Осложнения со стороны ЖКТ при применении НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) остаются одними из наиболее часто применяемых препаратов среди населения. Такое распространение обусловлено их эффективностью при лечении целого ряда заболеваний человека.

Однако их применение, особенно длительное, чревато рядом негативных последствий. Одна из самых распространенных проблем - их способность вызывать осложнения со стороны ЖКТ, что связывают со снижением синтеза определенных простагландинов, к примеру простагландина Е (PgE), из-за подавления действенности циклооксигеназы первого типа (ЦОГ-1).

Заболевания ЖКТ, возникающие в связи с приемом НПВС

Химические свойства НПВС, длительность их приема, особенности организма больных влияют на риск развития заболеваний ЖКТ, что характеризуется возникновением тяжелых и угрожающих жизни осложнений, которые развиваются в среднем у 3,2% больных, принимающих НПВС больше года. Появление диспептических расстройств при применении НПВС возникает у 5,1% больных при приеме длительностью более 33 дня, и у 62,0% больных, принимающих их больше года. Клиническими особенностями применения этих средств является малосимптомность течения осложнений, что затрудняет их своевременную диагностику.

По данным некоторых исследований, от 21,0 до 80,0% осложненных и неосложненных НПВС-ассоциированных язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) протекает без клинических проявлений. Чаще гастроинтестинальные осложнения связывают с развитием язв в желудке. Именно об этом свидетельствуют результаты проспективного эндоскопического исследования, проведенного канадскими учеными у 1140 пациентов: прием НПВС ассоциируется чаще с развитием язв в желудке, чем в ДПК, поскольку язвы в желудке обнаруживали в полтора раза чаще. С другой стороны, около 50,0% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в анамнезе имеют прием НПВС. Долгосрочное (свыше 3 месяцев) наблюдения за больными показало развитие язвы у 15,0-35,0% обследованных пациентов, принимавших НПВС.

Механизм возникновения осложнений

Механизм повреждающего действия при развитии НПВС-определенных гастроинтестинальных осложнений реализуется, прежде всего, путем нарушения трех уровней защиты слизистой оболочки (СО):

  • передэпителиальной, включающей слизистый барьер, бикарбонаты, поверхностные фосфолипиды;
  • эпителиальной - факторы роста, пролиферация клеток, регенерация;
  • подэпителиальной - микроциркуляция крови, лейкоциты.

Исследование системы защиты слизистой оболочки проводились еще с 80-х годов, именно в те времена была доказана важная роль простагландинов в системе защиты. Простаноиды (преимущественно простагландин PgE 2) играют базовую роль в защите кишечного тракта, стимулируя синтез слизи и бикарбонатов, регулируя синтез белков, что важно для поддержания гомеостаза, увеличивая кровоток в СО, что способствует репарации эпителия. В целом угнетение синтеза простагландинов приводит к снижению барьерной функции слизистой оболочки желудка.

Для защиты СО также имеет значение синтез окиси азота (NO), модулирующий ряд защитных свойств (кровоток, синтез слизи, бикарбонатов) и наряду с простагландинами играет значительную роль в заживлении язв и эрозий.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!