Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – аномальное расположение плаценты в беременной матке, когда она полностью или частично перекрывает внутренний маточный зев. В норме плацента (детское место) располагается в верхних отделах матки. Но может локализоваться и ближе к шейке, то есть находиться между плодом и естественными родовыми путями.

Что такое предлежание плаценты

После оплодотворения плодное яйцо внедряется в стенку матки, закрепляется и начинает расти. В месте фиксации его к стенке матки в последующем образуется плацента.

Оплодотворение происходит в маточной трубе, и сразу, выйдя из трубы в полость матки, плодное яйцо стремится внедриться в стенку матки. В идеале так и происходит – яйцо прикрепляется в верхних отделах органа. Может крепиться в области дна матки, либо в верхней части передней или задней стенки. Как правило, местом прикрепления служит верхний отдел задней стенки или дно – эти места лучше кровоснабжаются, соответственно для плода будет лучшее питание. На передней стенке выше риск случайной травматизации.

Если плодное яйцо по каким-либо причинам не смогло закрепиться в верхних отделах матки, то оно спускается ниже и крепится близко к внутреннему зеву. В ходе роста плаценты она перекрывает внутренний зев либо полностью, либо частично.

Причины предлежания плаценты

• Эндометрит. Повреждение внутреннего слоя стенки матки вынуждает плодное яйцо искать лучшее место для прикрепления. В итоге «поиски» затягиваются, яйцо опускается слишком низко.
• Рубцы на матке. Шрам на поверхности матки чисто механически мешает внедрению плодного яйца. Такие рубцы могут остаться после удаления миомы, кесарева сечения, других хирургических манипуляций. Особенно часто низкая плацентация развивается после неоднократного кесарева сечения.
• Миома матки и другие опухоли. Подобные заболевания изменяют строение нормальной стенки матки. Поэтому плодное яйцо закрепляется ниже, там, где стенка матки обычного строения.
• Недоразвитие матки и пороки развития матки. Вследствие плохого кровоснабжения в верхних отделах, а также при нарушении строения плодное яйцо не может закрепиться в верхних отделах.
• Предпосылкой к предлежанию плаценты часто становится проводившееся выскабливание.
• Многоплодная беременность – предрасполагающий фактор для низкой плацентации.

Симптомы предлежания плаценты

Самая распространенная жалоба при предлежании плаценты – кровотечение. Оно может происходить в любой период беременности. Но наиболее вероятно его развитие во второй половине, к концу второго триместра. Именно в это время начинает активно расти и формироваться отдел матки, прилегающий к шейке.

Ткани матки растут активнее, чем детское место. И получается, что плацента не успевает двигаться вместе с растущими тканями матки и отслаивается от них. Именно отслойка плаценты и приводит к кровотечению.

Кровотечение часто усиливается ближе к родам. Это связано с начинающимися маточными сокращениями. Так матка готовится к родам. В это же время могут и участиться эпизоды маточных кровотечений.

Чаще кровотечения возникают у повторнородящих, и процент предлежания у этой группы женщин выше.

Чем грозит предлежание плаценты

Кровотечение возникает из сосудов матки. Плод, находящийся в полости матки, не теряет кровь. Но ошибочно считать, что для малыша это состояние не несет вреда.

Организм матери теряет кровь, возникает анемия – это состояние уже само по себе вредно для ребенка. Кроме того, отслоившаяся плацента неполноценно обеспечивает ребенка кислородом и питательными веществами. Может развиться гипоксия плода.

Сила кровотечения зависит от степени предлежания. Если внутренний зев перекрыт лишь частично, то возникает небольшое кровотечение. И чаще всего такое кровотечение развивается перед самыми родами, в некоторых случаях уже в момент родов.

При частичном предлежании плаценты кровотечения рецидивирующие и развиваются немного раньше, чем при полном предлежании.

Сама женщина может не чувствовать болей и прочей симптоматики.

При полном предлежании кровотечение развивается позже, оно обильное и опасное. Осложнением полного предлежания могут быть преждевременные роды или угроза прерывания беременности.

Из-за обильной потери крови женщине на протяжении всей беременности нужно контролировать уровень гемоглобина и артериальное давление. Если беременность протекает на фоне гестоза, то давление будет высоким. При отсутствии гестоза может развиться гипотензия.

Диагностика

Самым достоверным методом определения степени предлежания плаценты является УЗИ. На протяжении всей беременности выполняется мониторинг размеров детского места и его положения относительно внутреннего зева.

На основании данных УЗИ делается заключение о способах родоразрешения.

Наблюдение беременных и родоразрешение

При отсутствии жалоб и кровотечений беременная женщина может находиться дома. Амбулаторный этап длится до 24 недель. Далее женщина должна находиться в стационаре до 38 недель. При наличии кровотечения госпитализация необходима и на более ранних сроках.

Главная задача при этой патологии – максимально продлить беременность, снизить риск преждевременных родов. При кровотечениях необходима коррекция анемии.

Чтобы предотвратить возможность кровотечения, беременным женщинам нужно соблюдать строгие правила:

1. Избегать физических нагрузок. При занятиях спортом, длительной ходьбе, подъеме по лестнице и пр. повышается приток крови ко всем органам, в том числе и к матке. Чем больше крови поступило, тем больше ее выйдет из поврежденных сосудов.
2. Воздержаться от половой жизни. При половом акте активно прибывает кровь в матку, что увеличивает объем возможного кровотечения. Также во время полового акта происходит сокращение матки, а после этого возможна отслойка плаценты.
3. Следить за питанием. В данном случае важно организовать питание таким образом, чтобы не возникало запоров у беременной. Потому что это ведет к повышению внутрибрюшного давления, что провоцирует отслойку плаценты.
4. Исключить посещение бани или сауны. Горячий воздух и вода усиливают микроциркуляцию, а это может привести к спонтанному кровотечению. По той же причине нельзя принимать горячие ванны и душ.
5. При отслойке плаценты стоит максимально уменьшить количество влагалищных исследований. Избегать стоит как простого мануального осмотра, так и интравагинального УЗИ.

Родоразрешение проходит, как правило, путем планового кесарева сечения. При надобности оно может быть выполнено в экстренном порядке. Естественные роды возможны при частичном предлежании и только при всех благоприятных условиях (зрелости шейки матки, отсутствии рубцов на ней, хорошей родовой деятельности, головного предлежания плода и пр.)

Гриневич Ирина Александровна