Пролапс трикуспидального клапана

Пролапс трикуспидального клапана – редкая сердечная болезнь органического происхождения. Обнаруживается такой порок у одного человека из 10 тысяч. Чаще всего он диагностируется у представителей мужского пола, которые в анамнезе имеют ишемическую болезнь сердца или патологии коронарного кровообращения.

Трикуспидальный клапан соединяет между собой правое предсердие и правый желудочек. Его функция — обеспечить движение крови по направлению к аорте и легочной артерии и ограничить ее обратное затекание в предсердие.

Дефект работы этого сердечного клапана заключается в его неполном смыкании или провисании в правое предсердие во время диастолы, из-за чего кровь забрасывается в обратном нормальному кровотоку направлении (этот процесс называется регургитация). Патологические изменения в работе этого клапана вызываются процессами дегенерации и дисплазии его клеток, поэтому он утрачивает свою природную эластичность и как бы «проваливается внутрь».

Причины

Развитие пролапса трикуспидального клапана провоцируют врожденные или приобретенные факторы.

1. Нарушение нормального внутриутробного развития, когда на плод могут повлиять различные токсические вещества (при бесконтрольном самолечении матери фармакологическими препаратами, злоупотреблении вредными привычками).
2. Гипоксия плода, недостаточное поступление кислорода.
3. Токсикозы беременной.
4. Резус-конфликт между матерью и плодом.
5. Дефицит питательных веществ в рационе женщины, голодание, строгие диеты.
6. Генетические аномалии, обусловленные наследованием дефектных хромосом (синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, врожденная контрактурная арахнодактилия, эластическая псевдоксантома).
7. Ревматизм или ревматоидный артрит.
8. Кардиомиопатии.
9. Патологии других клапанов сердца (митрального и аортального).
10. Осложнения после вирусных или бактериальных заболеваний в раннем детстве (гнойных ангин, гломерулонефритов, пневмоний).
11. Опухоли, при которых в организме вырабатывается особое вещество, разрушающее миоциты (сердечные клетки).
12. Инфекционные заболевания сердца (миокардит, перикардит, эндокардит).
13. Гипертиреоз, тиреотоксикоз.
14. Травматические повреждения грудной клетки (ушибы, ранения, образование гематом).
15. Разрушение сердечных волокон из-за токсического воздействия лекарственных средств, наркотиков, этилового спирта.
16. Бронхолегочные заболевания с нарушением вентиляции органов.
17. Цирроз печени.
18. Аутоиммунные патологии.
19. Иммунодефициты.
20. Системные болезни (склеродермия, красная волчанка, васкулиты).
21. Гормональные или обменные заболевания.
22. Артерииты.
23. Воздействие ионизирующего излучения и плохой экологии.

Степени пролапса трикуспидального клапана

1. Первая — появление умеренной регургитации на уровне створок, которая может быть обнаружена при ультразвуковом исследовании. У пациентов нет жалоб на здоровье, они сохраняют активный образ жизни.
2. Вторая — обратный заброс крови увеличивается и достигает середины правого предсердия. Больные начинают ощущать перебои в работе сердца, их самочувствие ухудшается.
3. Третья — регургитация достигает больших объемов и наблюдается по всему предсердию, пациенты предъявляют характерные жалобы на нарушения в работе сердца (изменения ритма, повышение давления, головокружения, загрудинные боли, одышку при нагрузке или в покое).
4. Четвертая — в правое предсердие в диастолу попадает до 40% крови. Состояние больных крайне тяжелое, признаки сердечной недостаточности ярко выражены.

В медицине также выделяют первичный пролапс ТК (трикуспидального клапана) и вторичный. Первый вариант протекает легче и чаще всего обуславливается патологиями в работе сердца и его сосудов. Второй является следствием легочной гипертензии, которая возникает из-за серьезных патологий легких или легочной артерии.

Клиника

Симптомы болезни нарастают прямо пропорционально увеличению регургитации.

На начальных этапах порок может проявлять себя косвенными признаками:

• быстрым утомлением при выполнении домашних или профессиональных дел;
• головными болями, похожими на мигрень;
• подташниванием в сочетании легким головокружением;
• нарушениями сна, появлением излишней тревожности.

Характерными для разгара болезни являются следующие симптомы:

• сильная усталость, слабость даже при небольших физических нагрузках;
• чрезмерная потливость, дрожь в конечностях;
• выраженная отечность на ногах и на животе;
• ощутимая и видимая пульсация вен на шее;
• уменьшение объема отделяемой мочи;
• нарушения сердечного ритма (тахикардия, аритмия, экстрасистолы);
• сердечные боли;
• сильная одышка;
• кровохаркание (иногда);
• болезненность и дискомфорт в правом подреберье, значительное увеличение печени;
• подъемы АД;
• диспепсические явления: тошнота, рвота (не всегда);
• головокружения, обмороки.

Объективные диагностические признаки болезни (выявляются при прослушивании, выстукивании сердца, на снимках УЗИ, рентгене).

1. Увеличение сердечных границ справа.
2. Гипертрофия миокарда.
3. Шумы в сердце, особенно при вдохе.
4. Фиксирование степени регургитации и прогибания клапанных створок при ультразвуковом обследовании.

Диагностика

1. Сбор жалоб и сведений об образе жизни и привычках пациентов.
2. Осмотр, аускультация, перкуссия.
3. УЗИ сердца (эхокардиография).
4. ЭКГ.
5. Рентгенография.
6. КТ, МРТ.
7. Анализы крови и мочи.

Лечение

Терапия пролапса трикуспидального клапана основывается на консервативных или оперативных мероприятиях. Выбор метода лечения зависит от степени поражения и течения заболевания.

На начальных этапах болезни врачи назначают диуретики, ингибиторы АПФ, препараты калия, витамины, сердечные гликозиды, антикоагулянты. Цель терапии при 1 стадии ПТК остановить ослабление сократительной способности клапана, восстановить нормальную работу сердечной мышцы.

На поздних этапах развития болезни медикаментозное лечение считается неэффективным и пациентам предлагают оперативное вмешательство. Оно заключается в реконструкции фибринозного кольца пораженного клапана или его протезировании (полной замене на имплантат).

Профилактика и прогноз

1. Нормализация распорядка дня, рациональное распределение нагрузок, полноценный сон.
2. Своевременное лечение инфекционных и дегенеративных заболеваний организма.
3. Правильное питание.
4. Отказ от вредных привычек.
5. Активный образ жизни.
6. Беременным женщинам необходимо лечить гестоз, а также исключить вредные влияния на плод.

Опасен ли пролапс трикуспидального клапана? Небольшой пролапс ТК имеет благоприятный прогноз. Таких пациентов наблюдают кардиологи и назначают им проведение диагностических обследований 1 раз в год. Женщинам с таким пороком можно забеременеть и родить здорового ребенка. Конечно, при условии постоянного наблюдения в кардиологическом центре.

В случае прогрессирования болезни важно своевременно провести оперативное вмешательство и восстановить функции трикуспидального клапана.

Романовская Татьяна Владимировна