Шумы в сердце

Шумы в сердце – симптом, который может быть проявлением физиологических процессов, происходящих в организме, или являться признаком заболевания. Возможно изолированное существование симптома или параллельно с другими. В зависимости от этиологии шумы подлежат наблюдению или нуждаются в лечении.

Анатомия

Сердце человека представляет собой четырёхкамерный мышечный орган, который, благодаря разделению на левые и правые отделы, обеспечивает кровообращение по большому и малому кругу.

В структуре органа имеются четыре клапана, которые обеспечивают направленное движение крови, препятствуют её обратному току.

Перемещение крови, движение структур клапанов определяют присутствие над областью сердца и крупных сосудов специфических шумов, выслушиваемых при аускультации.

В норме на первый план выходят звуки, производимые клапанами. При наличии патологии в строении элементов сердца, неполноценности перегородок, клапанных элементов возникают завихрения в токе крови, которые фиксируются на слух.

Характеристики шумов, классификация

Этиологические факторы определяют наличие функциональных или патологических шумов. Первые не связаны с заболеваниями, появляются при определённых перегрузках сердца, вторые возникают вследствие наличия болезней.

Симптом может быть первичным, связанным с нарушениями в структуре сердца, или вторичным, появляющимся на фоне заболеваний других органов.

Аускультативно определяют основные характеристики шумов: локализацию, направление иррадиации звука, привязку к систоле или диастоле, громкость, высоту тона, форму.

Шум может быть слышен на верхушке сердца, над грудиной, во втором межреберье справа или слева, разливаться в подмышечную область.

В зависимости от причинного фактора патологические звуки появляются в период систолы, диастолы, на протяжении всего цикла, имеют различную интенсивность и высоту тона.

По форме различают нарастающий, убывающий, веретенообразный, лентовидный звук.

Выделяют шумы постоянные и временные, возникающие при определённых ситуациях.

Этиология, причины шумов в сердце

Причиной появления шума в сердце могут являться:

• врождённые аномалии развития сердца;
• генетические болезни;
• наследственная неполноценность соединительной ткани;
• дистония вегетативной нервной системы;
• кардиомиопатии;
• повреждение клапанных структур при травмах грудной клетки;
• приобретённые изменения структур клапанов, сосудов, эндокарда, перикарда;
• пролапс одного или нескольких клапанов, регургитация кровяного потока;
• эндокардит, миокардит инфекционной или аутоиммунной природы;
• нарушение регуляции клапанной деятельности после перенесённых инфарктов.

Основными причинами, вследствие которых формируются аномальные звуковые феномены, являются наличие дефектов в перегородках сердца и несостоятельность клапанного аппарата.

При изменении формы клапанного кольца, створок, нарушении их эластичности, дезорганизации подвижности появляется вероятность завихрений кровотока, регургитации.

Имеющиеся отверстия в межпредсердной или межжелудочковой перегородке определяют патологическое направление перемещения крови.

Временные, функциональные шумы появляются при чрезмерной физической нагрузке, анемии, лихорадочных состояниях, при беременности. Они уходят самостоятельно после исчезновения причинного фактора.

Клиника

В клинической картине кроме шумов могут присутствовать другие симптомы:

• акроцианоз, синюшность губ;
• отёки;
• одышка;
• плохая переносимость физических нагрузок;
• головокружения, обмороки;
• нестабильность артериального давления;
• нарушения сердечного ритма;
• кашель;
• увеличение печени;
• набухание шейных вен;
• повышенное потоотделение;
• боли за грудиной;
• астеническое телосложение;
• отставание в физическом и психическом развитии в детском возрасте.

Комплекс проявлений, степень их выраженности зависит от заболевания, наличия осложнений.

• Для синдрома Марфана характерен высокий рост, непропорционально длинные конечности, пальцы рук, гипотония мышц скелета, близорукость, наличие признаков сердечной недостаточности.
• Наследственная соединительнотканная дисплазия характеризуется астеническим телосложением, повышенной растяжимостью кожи, гиперподвижностью суставов, миопией.

Локализация шумов зависит от имеющейся патологии. При нарушении работы митрального клапана звуковые феномены регистрируются более на верхушке сердца, патология аорты проявляет себя во втором межреберье справа, дисфункция трикуспидального клапана характеризуется шумом над мечевидным отростком.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анализа жалоб, истории болезни, аускультативных признаков, результатов дополнительных обследований. Могут назначаться:

• ЭКГ;
• ЭХО КГ;
• ЭКГ с доплером;
• ФКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• зондирование сердца;
• суточный мониторинг по Холтеру;
• анализы крови биохимический, общий;
• нагрузочные функциональные тесты.

Большую роль в выборе направления обследования играет тщательное выслушивание сердца и анализ шумов. Обследование назначается кардиологом, при необходимости привлекаются другие специалисты.

Лечение

Комплекс мероприятий подбирается в зависимости от диагноза, наличия осложнений. Могут применяться консервативные меры и оперативное лечение.

Из медикаментов применяются: обезболивающие, гипотензивные, антиаритмические, седативные, мочегонные средства, антиоксиданты, витамины, препараты, снижающие уровень холестерина.

В зависимости от диагноза, степени функциональной активности назначается двигательный охранительный или тренирующий режим, занятия лечебной гимнастикой, массаж.

По показаниям осуществляются хирургические вмешательства: коррекция формы клапанов, пластика отдельных элементов, замена клапана на искусственный, пересадка сердца.

Евдокимова Ольга Александровна