Тампонада сердца

Тампонада сердца — тяжёлая, угрожающая жизни патология, связанная со скоплением жидкости в перикардиальной сумке. Характеризуется нарушением центрального и периферического кровообращения, клинически проявляется симптомами сердечной недостаточности. Причиной развития патологического состояния могут явиться травмы, воспалительные, неопластические, аутоиммунные процессы.

В диагностике опираются на жалобы, анамнестические данные, результаты ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенографии органов грудной полости. Диагноз требует оказания неотложной врачебной помощи, которая включает удаление жидкости из перикарда, купирование причин развития патологии, симптоматические меры. Прогноз серьёзный, зависит от этиологии процесса, степени нарушения гемодинамики, своевременности обращения, адекватности лечебных мероприятий.

Анатомия

Сердце расположено в грудной полости за грудиной несколько слева, его изоляция от других органов обеспечивается перикардиальной сумкой. Сумка состоит из двух листков. Висцеральный листок является внутренним, он плотно припаян к миокарду. Париетальный располагается снаружи, имеет в своём составе большое количество фиброзных волокон, что обеспечивает его прочность и малую растяжимость.

Содержимое сумки в норме составляет 10-20 мл, служит для уменьшения трения между листками перикарда.

Этиология, причины тампонады сердца

Причиной развития патологического состояния могут явиться травмы, воспалительные, неопластические, аутоиммунные процессы. Наиболее часто тампонада развивается вследствие проникающих ранений грудной клетки между лопатками сзади или в область грудины между сосками спереди.

Этиологическими факторами могут послужить:

При наличии нескольких причинных моментов ситуация усугубляется.

Патогенез

В перикардиальной сумке при различных патологиях может накапливаться кровь, экссудат, транссудат, гной, воздух. Объём содержимого может быть от 50 до 500 мл. Увеличение наполнения перикарда даже до 50 мл влечёт за собой увеличение давления в полости сумки по причине малой растяжимости фиброзной капсулы.

Тонкостенные структуры за счёт повышения давления на них спадаются. Такими являются верхняя и нижняя полые вены. Камеры сердца за счёт внешнего воздействия не способны принять должный объём крови. В результате сердце работает вхолостую, не имея необходимого диастолического наполнения. Ударный, минутный объём циркулирующей крови снижен. Давление в центральных венах значительно повышено.

Развивается артериальная гипотония, компенсаторно появляется тахикардия. Нарушается центральное и периферическое кровообращение. Ткани организма недополучают кислорода и питательных веществ. Формируется генерализованная гипоксия, развивается клиника сердечной недостаточности.

Различают острую и хроническую тампонаду. Остро ситуация проявляется при травмах, разрывах сердечной мышцы. Хроническое, медленное накопление патологического содержимого в перикарде происходит при туберкулёзе, онкологических, воспалительных процессах.

Хронические тампонады являются относительно более компенсированными, организм успевает приспособиться к выживанию в новых условиях. Для наступления декомпенсации может потребоваться до 300-500 мл жидкости.

При острой ситуации порой достаточно 100-200 мл для критической дезорганизации работы сердца и её остановки.

Клиника, симптомы тампонады сердца

Клиническая симптоматика состояния зависит от этиологии и степени выраженности. Наиболее частыми проявлениями являются:

Появляется инспираторный феномен, который состоит в набухании шейных вен и ослаблении пульса на вдохе.

Характерные признаки могут отсутствовать при массивной кровопотере и гиповолемии.

Возможные симптомы:

  • тахикардия, нарушения ритма;
  • чувство тяжести, сдавления в груди;
  • слабость, беспокойство, страх смерти;
  • нарастающая смешанная одышка;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • дисфагия, осиплость голоса, кашель;
  • повышенное потоотделение;
  • парадоксальный пульс;
  • в тяжёлых случаях остановка сердца;
  • перкуторно расширение границ сердца, увеличение области абсолютной тупости;
  • аускультативно глухость тонов, шум трения перикарда.

Комплекс симптомов и степень их выраженности зависит от объёма скопившегося в сердечной сумке субстрата и скорости накопления объёма.

Диагностика

При подозрении на тампонаду сердца необходимые обследования должны быть проведены незамедлительно, так как состояние угрожает жизни человека.

Диагностика основывается на жалобах, анамнестических данных, характерных признаках, выявленных во время клинического осмотра, результатах дополнительных исследований.

  1. Срочно проводится ЭКГ, на которой отмечается снижение вольтажа основных зубцов, признаки электрической альтернации, увеличение числа сердечных сокращений в минуту, аритмия.
  2. Если позволяет техническая оснащённость, назначается ЭХО КГ, через посредство которой визуализируются структуры сердца. Возможно применение этого метода для контроля за проведением диагностического или лечебного перикардиоцентеза.
  3. На УЗИ сердца выявляется расхождение висцерального и париетального листков перикарда, расширение полых вен, сдавление камер органа.
  4. Рентгеноскопия органов грудной полости выявит расширение границ сердца, отсутствие характерной пульсации.
  5. При необходимости проводится бактериологический, цитологический анализ перикардиального выпота.
  6. Иногда назначается МРТ, КТ органов грудной полости, флебография ярёмных вен.

При определении диагноза необходимо дифференцирование тампонады сердца от инфаркта миокарда, случаев правожелудочковой недостаточности, напряжённого пневмоторакса, рестриктивной кардиомиопатии.

Лечение тампонады сердца

Состояние требует проведения неотложных врачебных лечебных мероприятий.

В острых случаях, при быстром нарастании объёма выпота, при критическом объёме содержимого перикарда требуется экстренное удаление жидкости из сердечной сумки. Производится пунктирование, перикардэктомия или дренирование полости перикарда. Способ удаления выпота выбирается индивидуально, основываясь на состоянии пациента, выраженности сердечной недостаточности, оснащении медицинского учреждения оборудованием и квалифицированными кадрами.

После освобождения перикарда требуется длительный период терапевтического восстановления ткани миокарда, в которой под влиянием компрессии происходят различной степени выраженности патологические изменения.

В хронических ситуациях при незначительном объёме выпота ситуацию разрешают консервативно, назначая этиотропную, симптоматическую терапию.

Прогноз серьёзный, зависит от этиологии процесса, степени нарушения гемодинамики, своевременности обращения, адекватности лечебных мероприятий.

Профилактика тампонады сердца состоит в раннем выявлении и лечении заболеваний органа и прилегающих структур.

Евдокимова Ольга Александровна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!