Аденоиды у детей

Аденоидами называют увеличенную глоточную миндалину. Расположена она позади мягкого неба, сверху на границе носоглотки и ротоглотки. Глоточная миндалина – одна из шести миндалин так называемого глоточного кольца (пара трубных, пара небных, глоточная и язычная миндалины).

Миндалины, как и остальные образования из лимфоидной ткани, играют важную роль в защите организма от распространения инфекции. Служат своеобразным пунктом пропуска бактерий. При частой или массивной инфекции миндалины гипертрофируются и помимо своей основной защитной функции могут приносить вред, особенно детскому организму.

Разросшиеся аденоиды преимущественно встречаются у детей от 3 до 8 лет. У детей более старшего возраста они постепенно атрофируются. У взрослых встречаются крайне редко и связаны в основном с сопутствующей патологией.

Причины возникновения

1. Наиболее распространена данная патология у часто болеющих детей. Ослабленный иммунитет ребенка в целом старается максимально работать на периферии, что влечет за собой увеличение аденоидов.
2. Частая лор-патология (отиты) также провоцирует чрезмерный рост и увеличение аденоидов. Причем, после отита нужно гораздо больше времени для возвращения аденоидов к стандартным размерам.
3. Хронические очаги инфекции в полости ротоглотки. К таким очагам относится хронический тонзиллит, кариес и пр. Постоянный контакт лимфоидной ткани миндалин с источником инфекции стимулирует разрастание и образование вегетаций аденоидов.
4. Аллергическая предрасположенность организма. В частности, это касается детей с аллергическим ринитом. Постоянный насморк также негативно сказывается на глоточной миндалине.
5. Перенесенные детские инфекции иногда являются причиной роста аденоидов. К таким инфекциям можно отнести скарлатину, коклюш, корь.
6. Лимфатико-гипопластический диатез. Так называется конституциональная особенность детей. Ребенок с таким типом телосложения выглядит полным, с рыхлой подкожно-жировой клетчаткой. У таких детей есть склонность к гипертрофии лимфоидной ткани, в том числе аденоидов.

Из предрасполагающих факторов можно назвать проживание в неблагоприятном, с экологической точки зрения, районе. Постоянная загазованность воздуха, обилие пыли, грибок на стенах могут послужить пусковым механизмом для местного иммунитета. В результате чего аденоиды начнут увеличиваться в размерах.

Травмы носоглотки и патология щитовидной железы также являются фактором, способствующим разрастанию аденоидов.

Стадии и симптомы

Выделяют 4 стадии увеличения аденоидов (аденоиды I, II, III, IV степени).

Первая степень

Может пройти незаметно для родителей.

В дневное время, при вертикальном положении ребенка никаких симптомов нет. Ребенок выглядит абсолютно здоровым, и его ничего не беспокоит. Ночью же возникает затруднение дыхания. Однако ребенок сам не в состоянии оценить такой симптом.

Родители могут отметить ухудшение дыхания – затруднение вдоха, ощущение, что ребенок стал сильнее сопеть во время сна. Также родители могут заметить более частые простуды. И течение ОРЗ более длительное, чем ранее.

Но, как правило, такие симптомы остаются незамеченными, либо списываются на новые условия быта (начало посещения детского сада или школы, переезд в новый дом и т.д.)

При первой стадии увеличение аденоидов достигает не более 1/3 пространства заднего носового хода (области хоан).

Вторая степень

Характеризуется более выраженными симптомами.

• Затруднение носового дыхания возникает не только во время сна. При этом ребенок может отмечать просто заложенность носа, а может иметь место и сильный насморк с обильным отделяемым из носа.
• Образование слизистого секрета, который постоянно стекает по задней стенке глотки, провоцирует возникновение кашля. При этом кашель не сильный, не мучительный, но постоянный.
• Затруднение дыхания и кашель влияют на сон. Ребенок плохо спит, при этом мозг недополучает кислород. В итоге дети вялые, хуже усваивают информацию, менее сконцентрированы даже во время игры.
• Из-за гипертрофии миндалины уменьшается просвет евстахиевой трубы, что может приводить к нарушениям слуха. В частности, ребенок переспрашивает несколько раз обращенную к нему речь.

На этой стадии аденоиды увеличиваются не более чем на 1?2 просвета хоан.

Третья степень аденоидов

Сопровождается ярко выраженной клинической картиной.

• Сон ребенка беспокойный. Из-за сильного нарушения носового дыхания дети спят с открытым ртом. Привычка дышать через рот остается и во время бодрствования.
• Плохой сон и сниженная оксигенация головного мозга являются причинами постоянных головных болей. Ребенок более раздражителен, не способен на повышенную активность, характерную для сверстников.
• Насморк становится постоянным. При этом не отмечается эффективности от применения сосудосуживающих препаратов.
• Из-за постоянного выделения слизи в области носа развивается раздражение кожи.
• Нарушения слуха более заметны. Ребенок может не слышать речь шепотом. При разговоре незаметно для себя старается говорить громче.
• Отмечаются нарушения звукопроизношения. Голос становится гнусавым.
• Простуды постоянно сопровождаются развитием отитов, которые имеют вялотекущее течение.

Четвертая стадия

• Масштабное разрастание миндалин, при этом практически полностью закрываются хоаны.
• Дыхание через нос невозможно.
• Присущи все симптомы, характерные для третьей стадии, но более выраженные.

Часто при увеличении аденоидов развивается их воспаление – аденоидит. При этом возникают симптомы интоксикации – повышение температуры тела, общее недомогание. Также усиливается насморк, ухудшается слух и быстрее развивается отит.

Диагностика

Жалобы ребенка или родителей позволяют при первичном обращении заподозрить разрастание аденоидов.

При обычном осмотре ротоглотки аденоиды не видны, необходим осмотр при помощи специального инструментария. Поэтому при подозрении на гипертрофию глоточной миндалины обязателен осмотр ЛОРа. Узкий специалист при осмотре выявит степень увеличения. Кроме этого, производят осмотр ушей, для выявления возможного отита.

Выполнение общего анализа крови необходимо при подозрении на аденоидит.

Лечение аденоидов у детей

Выделяют консервативное и оперативное лечение.

Консервативная терапия

Является первым этапом лечения гипертрофии глоточной миндалины. Весь комплекс мероприятий можно разделить на:

• Туалет полости носа. Регулярное очищение и промывание. Для промывания можно использовать простые солевые растворы, океаничекую воду. По назначению врача растворы антисептиков – фурацилин и пр.
• Использование капель в нос. Все лекарственные препараты применяются только по назначению врача. Применяются растворы с антимикробными препаратами, противоаллергическими, гормональными. При надобности сосудосуживающие средства.
• Физиотерапия. Прогревание носа, УФО и пр.

Хирургическое лечение

Используется только при неэффективности консервативной терапии и ухудшении состояния ребенка. Может быть произведено частичное удаление аденоидов либо полное.

Стоит иметь в виду, что после проведенной операции в области нахождения глоточной миндалины могут сохраниться островки лимфоидной ткани. И если не устранить предрасполагающие факторы, история может повториться.

Последствия

Вовремя выявленное увеличение аденоидов может не иметь никаких неблагоприятных последствий.

Самым нежелательным осложнением аденоидов является деформация лицевого черепа. Возникает из-за постоянно открытого рта.

Также может сформироваться гнусавый голос, который не устранится даже после удаления аденоидов.

Наиболее распространенными последствиями аденоидов становятся частые простуды и отиты.

Профилактика

Заключается в устранении предрасполагающих факторов и своевременном обращении к специалисту.

Гриневич Ирина Александровна