Стрептококковая ангина

Стрептококковая ангина – разновидность острого тонзиллита (воспалительных изменений в нёбных миндалинах), протекающего с ярко выраженной клиникой инфекционного процесса, причиной которого становится высоко контагиозный возбудитель – стрептококк.

Этиология заболевания

Стрептококки являются грамположительными возбудителями, которые широко распространены во всех регионах. Они устойчивы к любым неблагоприятным воздействиям в окружающей среде и способны длительное время сохранять свои патогенные свойства в давно высохшей мокроте или гнойных выделениях.

Источником заболевания становятся больные и носители стрептококковой инфекции. Передача стрептококка возможна воздушно-капельным путем (с мокротой в процессе кашля или чихания, при очень близком разговоре), реже – контактным (через пищевые продукты и предметы личного пользования).

Патогенез

Возбудитель внедряется в организм человека через слизистые оболочки носо- и ротоглотки, благодаря кислоте, входящей в его состав, которая и обеспечивает ему «прилипание» к миндалинам или к другим тканям лимфоидной системы.

Стрептококки в процессе активного размножения выделяют специфические токсины, которые запускают процесс воспаления в нёбных миндалинах. Также возбудитель направляется током лимфы в региональные лимфоузлы.

Признаки заболевания

Основные симптомы, особенности клинического течения стрептококковой ангины:

началу заболевания предшествует контакт с больным ангиной или другими заболеваниями, вызванными стрептококками (скарлатина и другие);
характерно острое внезапное начало болезни с высокой лихорадкой (повышение температуры до 40гр.С) и потрясывающим ознобом, сильной ломотой в мышцах, пульсирующими головными болями;
воспалительный процесс уже в первые часы от начала заболевания локализуется в нёбных миндалинах;
появляется сильная, порой нестерпимая боль в горле, усиливающаяся при сглатывании слюны, поэтому больной может отказаться от твердой пищи;
миндалины имеют ярко-красную гиперемию, умеренно отечные и покрыты налетом гнойного характера, который не выступает над поверхностью и без труда снимается шпателем;
характерным признаком стрептококковой ангины является отсутствие выраженного катара верхних отделов дыхательных путей (слизистого насморка, кашля), что исключает вирусную природу заболевания;
у больного увеличиваются местные лимфатические узлы, в первую очередь углочелюстные, реже – переднешейные и заднешейные;
все группы пораженных лимфоузлов очень болезненны при пальпации.

Дифференциальная диагностика

Стрептококковую ангину необходимо дифференцировать от следующих заболеваний, протекающих с тонзиллярным синдромом:

стафилококковая ангина - отличием является постепенное начало болезни, субфебрильная лихорадка, умеренно выражены признаки интоксикации, отек миндалин незначительный с гнойным налетом, который легко убирается шпателем, лимфатические узлы слабо болезненны, при исследовании обнаруживаются антигены стафилококка;
скарлатина – для этого заболевания характерна ярко выраженная клиника интоксикации и поражения нервной системы с так называемой церебральной рвотой, на миндалинах появляется гнойный или фиброзно-некротический налет, очень трудно отделяемый, у больного множественная обильная мелкоточечная сыпь со скоплением в складках, язык становится малиновой окраски;
дифтерия ротоглотки – в анамнезе контакт с больным дифтерией, начало заболевания постепенное, невыраженная лихорадочная реакция, на миндалинах появляется пленчатый налет, который выступает над поверхностью и трудно снимается шпателем, оставляя кровоточащую поверхность, в бактериологическом исследовании обнаруживается Corynebacterium diphtheria;
инфекционный мононуклеоз – характеризуется внезапным началом с сильной интоксикацией, на миндалинах появляется пленчатый налет, который хорошо снимается и крошится шпателем, увеличиваются почти все группы лимфатических узлов, на коже появляются пятнисто-папулезные высыпания, при обследовании обнаруживаются антигены и ДНК вируса Эпштейн-Барра.

Осложнения

Сама по себе стрептококковая ангина не так страшна, опасность представляют ее осложнения. В ответ на внедрение возбудителя организм человека активирует процесс наработки специфических антител, задачей которых является уничтожение инфекции. Однако по ряду причин, антигены возбудителя внедряются в клетки других органов, чаще сердца, почек и суставов. Защитные антитела атакуют эти антигены, и происходит разрушение собственных тканей организма.

К осложнениям относят:

ревматическая болезнь сердца с различными пороками клапанного аппарата;
острый стрептококковый гломерулонефрит;
ревматическое поражение суставов и другие.

Диагностика

Жалобы больного и анамнез развития заболевания, в том числе и эпидемиологический (возможный контакт с больным или носителем стрептококковой ангины).
Объективный осмотр ротоглотки и миндалин, взятие налета, проведение специфических проб.
Изменения в анализах крови: наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышается СОЭ.
Бактериологический анализ мазка из ротоглотки (выявление Streptococcus pyogenes), экспресс-метод обнаружения в сыворотке стрептококковых антигенов и их титр, а также ИФА.
При необходимости консультация ЛОР, инфекциониста и других.

Лечение

Общие рекомендации по ведению больных со стрептококковой ангиной:

обязательным в течение первых двух дней является соблюдение пациентом постельного режима;
обильное питье отваров, компотов из брусники и шиповника, чая с медом, малиной и лимоном.

Этиологическое лечение:

назначение антибиотиков из ряда пенициллинов, лучше их защищенные формы, на курс 7-10 дней;
если у пациента есть аллергическая реакция на группу пенициллинов, то рекомендуется применение макролидов или цефалоспоринов 3-4 поколения.

Симптоматическое лечение:

орошение и полоскание ротоглотки растворами антисептиков, антибиотиков и отварами трав, смазывание слизистой йодным раствором Люголя;
применение таблеток и пастилок для рассасывания для уменьшения местного воспаления;
жаропонижающие порошки и таблетки;
противоаллергические средства, способствующие уменьшению отечного компонента в ротоглотке;
витаминотерапия и препараты, усиливающие иммунитет.

Профилактические мероприятия

К сожалению, в настоящее время не существует мер специфической защиты от возбудителя стрептококковой ангины.

К неспецифическим мерам профилактики относят:

необходимо раннее выявление и комплексное лечение всех заболевших и носителей респираторных инфекций, вызванных стрептококками (особенно в замкнутых коллективах: школах, детских садах, пионерских лагерях и других);
соблюдение всех правил личной гигиены (пользоваться только своей зубной щеткой, пить и есть из своей посуды и другое);
проведение мероприятий, направленных на общее укрепление защитных свойств организма, закаливание, прием витаминных комплексов, средств, стимулирующих иммунный ответ.