Одышка

Одышка – нарушение частоты, глубины или ритма дыхания. В большинстве случаев субъективно одышку можно описать как ощущение «нехватки воздуха».

Одышка – не отдельное заболевание, а симптом, который может встречаться при различных патологиях.

Причины развития одышки

В зависимости от того, в какой системе регуляции произошел сбой, выделяют следующие виды одышки:

• Центрального происхождения – возникает при корковых нарушениях дыхания или поражении дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. Вызвать одышку центрального генеза может прием повышенной дозы снотворных средств, употребление некоторых наркотиков. При этом уменьшается частота и глубина дыхания.
• Вследствие торако-диафрагмальных нарушений – вызывать такой тип одышки может выраженное искривление позвоночника (кифоз, сколиоз), значительное скопление жидкости в грудной полости (например, при гидротораксе). При этом дыхание становится поверхностным, но частота его возрастает.
• Легочная одышка может возникать вследствие нарушения бронхиальной проходимости (одышка в результате обструкции), нарушения растяжимости легочной ткани (рестрикции) или утрудненной диффузии газов в альвеолах. Обструкция может развиваться при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, опухоли бронха, инородном теле в бронхе. Рестрикция наблюдается при фиброзе, пневмосклерозе легких.
• Одышка сердечного происхождения развивается вследствие перегрузки левых отделов сердца и сопровождается застоем в малом круге кровообращения. Одышка может возникать при следующих сердечно-сосудистых заболеваниях: ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, гипертонической болезни, некоторых пороках сердца.
• Гематогенная одышка развивается в результате сдвига рН крови в кислую сторону, циркуляции в крови продуктов, токсически влияющих на дыхательный центр. Гематогенная одышка может быть при почечной, печеночной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете.

Кроме того, одышка может возникать при следующих заболеваниях и состояниях:

• ожирении (вследствие повышенной нагрузки на сердце, когда последнему приходится перекачивать больший объем крови);
• истерических неврозах;
• нарушении обмена веществ;
• уменьшении подвижности грудной клетки (при полиомиелите, полиневрите, параличах);
• анемии (так как эритроциты в организме отвечают за перенос кислорода к органам и системам, уменьшение их количества ведет к кислородному голоданию органов и систем, а значит, развивается одышка);
• беременности.

Химические факторы, которые вызывают одышку:

• повышенное содержание углекислоты в крови;
• пониженное содержание кислорода;
• сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону.

Одышка центрального генеза

В зависимости от частоты и глубины дыхания выделяют следующие виды одышки центрального происхождения:

• Брадипноэ – урежается частота дыхания (менее 12 в минуту) без нарушения глубины или ритма дыхания. Брадипноэ может развиваться при введении больших доз морфина, на ранней стадии отравления наркотиками. Иногда брадипноэ может встречаться и у здоровых людей во время глубокого сна.
• Олигопноэ – дыхание редкое и поверхностное. Олигопноэ может развиваться при глубокой коме, тяжелых отравлениях барбитуратами, наркотиками, при гипотермии (общем снижении температуры тела) вследствие угнетения обмена веществ.
• Тахипноэ – учащенное (свыше 40 дыхательных движений в минуту) и поверхностное дыхание. Может возникать при органических патологиях центральной нервной системы (менингите, опухолях) и неврозах (особенно при истерии).
• Гиперпное – дыхание частое и глубокое. Гиперпное может развиваться при любой коме, вызванной мозговыми причинами (черепно-мозговой травмой, менингитом, геморрагическим инсультом). При алкогольной, экламптической, эпилептической коме, кетоацидотической коме при сахарном диабете.

Наличие аритмичного дыхания также указывает на центральное происхождение одышки.

Классификация легочной одышки

• Инспираторная – затрудненный вдох. Инспираторная одышка развивается при значительном уменьшении вместимости грудной клетки (например, при скоплении большого количества жидкости в грудной клетке – при экссудативном плеврите, гидротораксе). Также инспираторная одышка может быть при саркоидозе, фиброзирующем альвеолите, при клапанном пневмотораксе.
• Экспираторная – затрудненный выдох. Экспираторная одышка наблюдается при бронхиальной астме, эмфиземе легких. Экспираторную одышку вызывает бронхиальная обструкция.
• Смешанная – нарушен как вдох, так и выдох.

Также одышка может быть субъективной и объективной.

• Субъективная одышка – нередкое проявление истерических состояний. При этом у человека возникает ощущение нехватки воздуха, а объективно подтвердить это не удается.
• При объективной одышке нарушение частоты и глубины дыхания можно подтвердить при осмотре. Для этого необходимо посчитать частоту дыхательных движений. В норме она составляет 16-20 в минуту. Также присутствуют дополнительные признаки одышки.

Результаты объективного исследования

На наличие одышки может указывать вынужденное сидячее или полусидячее положение тела (ортопноэ). Такое положение занимают для уменьшения выраженности одышки, вызванной патологией левых отделов сердца.

Также при одышке в акте дыхания могут принимать участие вспомогательные группы мышц.

Чтобы диагностировать одышку, необходимо обратить внимание на глубину, частоту и ритмичность дыхания.

На наличие экспираторной одышки может указывать свистящее дыхание.

Так как одышка – признак серьезной патологии, необходимо рассматривать ее в комплексе имеющихся изменений. Вместе с одышкой могут присутствовать и другие признаки, помогающие диагностировать основное заболевание.

Лечение одышки

Одышка – лишь симптом имеющейся патологии, поэтому лечение должно быть направлено на устранение, компенсацию основного заболевания. В частности:

• при левожелудочковой недостаточности уменьшить выраженность одышки способны сердечные гликозиды;
• при бронхиальной астме ликвидировать бронхоспазм помогают бронхолитические средства;
• при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости показана пункция.