Гнойный тонзиллит

Гнойный тонзиллит — воспаление глоточных миндалин, которое протекает с образованием очагов нагноения в них. Данная патология относится к серьезным инфекционным заболеваниям, так как гной может распространится по организму, вызывая различные осложнения (абсцессы, пневмонии, нефриты и др.) А при хроническом течении болезни происходят выраженные изменения в миокарде и костной системе, что может в первом случае привести к развитию дистрофических изменений в сердце и появлению ишемических нарушений, во втором — к ревматизму и воспалительным процессам в суставных и околосуставных тканях (артритам, синовитам и т.д.)

У детей гнойные формы тонзиллита встречаются гораздо чаще, чем у взрослых. Это связано с тем, что до подросткового возраста в их носоглотке много лимфоидной ткани, которая очень восприимчива к любой инфекции и дает сильное воспаление при проникновении патогенной флоры в область носоглотки. Этот природный механизм призван не допустить проникновение инфекции в нижние отделы дыхательной системы. После же 16-17 лет эта лимфоидная ткань уменьшается в размерах, в связи с окончанием созревания иммунной системы человека. Именно поэтому взрослые страдают ангинами значительно реже детей.

Острая форма гнойного тонзиллита (гнойная ангина) является наиболее распространенной, в хроническую она переходит лишь у небольшого числа переболевших (5-11%). Обычно это происходит на фоне ослабленного иммунитета, эндокринных или обменных нарушений или системных заболеваний. Поэтому хронический гнойный тонзиллит может сопровождать мононуклеоз, лейкозы, СПИД. В этих случаях он носит стойкий, постоянно рецидивирующий характер и не поддается лечению антимикробными препаратами.

Диагностируют гнойный тонзиллит при объективном осмотре и заборе мазков. Его классическая терапия заключается в уничтожении колоний микробов при помощи приема антибиотиков и проведении местной санации горла.

Причины развития и механизм заражения

Вызывают появление гнойного тонзиллита бактерии:

• стрептококки;
• стафилококки;
• пневмококки.

Заражение обычно происходит от заболевших через контакты с ними, т.е. посредством прикосновений, поцелуев, использования общей посуды и предметов гигиены. Возможна передача ангины и через слюну, которая выделяется при кашле или чихании больных, т.е. воздушно-капельным способом. Может случиться и самозаражение: занесение микробов с кожи или слизистых в полость рта через руки (облизывание или сосание пальцев) и вредные привычки — грызть ногти или ковыряться в носу.

Факторами, предрасполагающими к появлению заболевания, являются:

• переохлаждение;
• ослабление иммунитета при частой заболеваемости ОРВИ и хронических патологиях в организме;
• искривление носовой перегородки;
• болезни зубов и десен (кариес, пародонтит, стоматит, гингивит);
• болезни носа, глотки и уха (синусит, ринит, фарингит, ларингит, аденоидит, отит, евстахиит);
• хронический иммунодефицит при системных заболеваниях.

Основным механизмом развития гнойных процессов в глоточных миндалинах является их воспаление. Оно может быть вызвано вирусами, травмами или нарушениями клеточного обмена. В таких случаях самоочищение гланд нарушается и в них создается благоприятная среда для размножения гноеродных бактерий. Оседая на поверхности или внутри миндалин, они вызывают поражение здоровых клеток и приток лейкоцитов к ним. Также микробы выделяют токсины, что тоже способствуют образованию патологического экссудата (гноя). Внешне это обнаруживается в образовании на поверхности гланд плотных белесых пленок, гнойных пробок, а в полостных отверстиях миндалин — очагов с жидкостью желтого цвета.

Симптомы гнойного тонзиллита

Признаки острого гнойного тонзиллита:

1. Резкое начало с лихорадкой и выраженной слабостью.
2. Краснота миндалин, их отечность и увеличение в размерах, появление пленок, пробок или нагноения в лакунах.
3. Боли при проглатывании пищи и слюны, першение в горле и ощущение инородного тела в нем.
4. Воспаление подчелюстных и шейных лимфоузлов, их болезненность при ощупывании.

Признаки хронического тонзиллита:

1. Периодичность заболевания, его повторяющиеся рецидивы от 2-3 раз в год и чаще.
2. Умеренные проявления болезни во время обострений (субфебрильная температура, слабые признаки интоксикации), постепенное нарастание симптомов.
3. Присутствие пробок в миндалинах даже в периоды ремиссии.
4. Развитие дегенеративных процессов — срастание небных дужек и глоточных миндалин (образование спаек), рубцовые изменения на гландах.
5. Большие и плотные близлежащие лимфоузлы.
6. Появление сопутствующих патологий (миокардитов, ревматизма, артритов, лимфаденитов и др.)

Формы гнойного тонзиллита

В медицине принято выделять:

• лакунарную ангину с образованием гнойных очагов в естественных углублениях миндалин (лакунах);
• фолликулярную ангину с разрастанием трудно отделяемого налета и появлением пробок на слизистой гланд.

Врачи отличают одну форму от другой:

• по цвету и плотности: при фолликулярной форме налет плотный пленочный и (или) творожистый пробковый с желто-серой или бурой окраской, при лакунарной — жидкий или слизистообразный с белой или с желтой окраской;
• по возможным осложнениям: при фолликулярном тонзиллите гнойные очаги могут слиться и образовать абсцессы в гландах или в заглоточном пространстве, при лакунарной — часто отекают небо, язык и гортань, поэтому возможны выраженные нарушения дыхания и глотания.

Лечение гнойного тонзиллита

Обычно гнойный тонзиллит лечится амбулаторно, то есть в домашних условиях. Однако в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. Назначается:

1. Консервативная терапия. Предполагает, после определения возбудителя инфекции:
   • прием антибиотиков: пенициллинов (Амоксиклава, Аугментина), цефалоспоринов (Супракса, Цефаклора), макролидов (Эритромицина, Сумамеда);
   • полоскания с Фуросемидом, Йодинолом, Хлорфиллиптом;
   • орошение гланд спреями: Мирамистином, Ингалиптом, Тантум-Верде, Каметоном и др.;
   • рассасывание пастилок и леденцов (Септолете, Стрепсилс, Доктор Мом);
   • физиопроцедуры (УВЧ, КУФ), которые проводят при стихании острых явлений в гландах.
2. Промывание миндалин в условиях стационара. Проводится 7-10 раз шприцем или аппаратом с применением асептических растворов.
3. Механическое удаление гноя из очагов. Процедура осуществляется на "Тонзилоре", специализированной технике для вакуумной очистки гланд.
4. Хирургическое вмешательство. Осуществляется различными способами:
   1. Ультразвуковым.
   2. Электрокоагуляционным (прижиганием током).
   3. С использованием микродебридера (электромеханического лезвия).
   4. Радиочастотным.
   5. Механическим (удаление миндадин скальпелем).
   6. При помощи криозаморозки.

Домашнее лечение

При амбулаторном лечении наряду с медикаментозной терапией необходимо:

1. Усиление питьевого режима. Обильный прием жидкости (компоты, молоко, минеральная вода, чай), не менее 2 литров в сутки, в теплом виде. Нельзя принимать холодные или слишком горячие напитки.
2. Организация полноценного отдыха и легкоусвояемого питания. Больным предоставляют условия для хорошего сна (удобная постель и тишина), их кормят блюдами, приготовленными на воде или пару, в протертом и теплом виде. При острой форме заболевания надо соблюдать постельный режим.
3. Полоскания. Можно готовить самим таким способом: на стакан воды 1 ч.л. соды или 1 ст.л.уксуса. Применять 5-7 раз в сутки.
4. Полезны фито-чаи. Готовят из ромашки, календулы, шалфея. Один готовый аптечный пакетик или 1 десертную ложку травы заливают кипятком и настаивают 10 минут. Пьют по желанию.

При гнойной форме тонзиллита нельзя проводить прогревания горла, это может спровоцировать распространение гноя на другие органы и ухудшение состояния больных.

Романовская Татьяна Владимировна