Кашель у ребенка

Кашель – неспецифический симптом многих болезней дыхательной системы, а также некоторых заболеваний пищеварительного тракта. Кашель у ребенка может возникнуть однократно, но может длительное время беспокоить и малыша, и подростка, причиняя массу неудобств: начиная от затруднения при приеме пищи, заканчивая проблемами со сном.

Что такое кашель

Сам по себе кашель является безусловным рефлексом, который есть у человека с момента рождения. В центральной нервной системе есть специальный центр, который отвечает за способность человека кашлять.

Данный рефлекс работает как защита для предотвращения попадания инородных предметов в дыхательные пути, а также способствует очищению дыхательного дерева от патологического скопления мокроты или прочих жидкостей.

Но иногда кашель становится навязчивым и затяжным, что только усугубляет общее самочувствие пациента.

Причины кашля у детей

Кашель развивается в результате нескольких причин:

1. Рефлекс на попадание инородного тела в верхние дыхательные пути – раздражение эпителия дыхательных путей вызывает незамедлительный ответ организма.
2. Воспаление в верхних дыхательных путях. Такой процесс всегда сопровождается отеком, что также организмом воспринимается как нечто инородное, от чего стоит избавиться.
3. Механический способ очищения дыхательных путей от скопившейся мокроты. При острых и хронических болезнях бронхиального дерева специальными клетками продуцируется слизь. Эпителий бронхов в нормальных условиях стремиться вывести эту слизь наружу. Подходя к крупным бронхам, мокрота раздражает определенные нервные окончания, и срабатывает кашлевой рефлекс.
4. Воспаление в средних и нижних дыхательных путях. В таких случаях изначально развивается воспаление, а далее нарабатывается мокрота, что влечет появление кашля.

Как симптом болезней дыхательных путей кашель можно разделить на следующие виды:

1. Сухой кашель. Такой тип характеризуется отсутствием отхождения мокроты, или ее минимальным количеством. Обычно сухой кашель не приносит облегчения, нет чувства очищения дыхательных путей. Наоборот, возникают болезненные ощущения в горле или же за грудиной. Часто такой кашель носит приступообразный характер. Иногда проходит только после приема лекарства или глотка воды.
2. Влажный кашель сопровождается отделением мокроты. Количество ее может быть разным, все зависит от причин, вызвавших появление кашля. Дети младшего возраста не способны выплевывать мокроту, такая способность обычно появляется после 5 лет. Стоит помнить, что не стоит насильно требовать от ребенка выплевывать мокроту, у неподготовленных людей (даже взрослых) может сработать рвотный рефлекс. Такая реакция организма может испугать ребенка, и он будет насильственно сдерживать кашлевые толчки.
3. Лающий кашель характерен для ларингитов. Именно сдавление пространства в области голосовых связок и складок влечет за собой изменение голоса и как результат кашель характерного грубого характера. Такой кашель отличается более длинным вдохом из-за воспаления гортани и сужения воздухоносных путей. Может сопровождаться страхом нехватки воздуха. У новорожденных детей быстро нарастают признаки дыхательной недостаточности. Поэтому грудным детям с таким кашлем нужен контроль со стороны медиков и госпитализация в стационар.

Болезни, для которых характерен кашель

• ОРВИ. Не всегда вирусные инфекции сопровождаются кашлем, иногда ограничиваются лишь катаральными проявлениями. Для ОРВИ не характерен какой-либо определенный тип кашля. Все зависит от возбудителя. Но можно отметить, что кашель не мучительный и проходит обычно в течение недели.
• Ларингит. При воспалительных заболеваниях гортани возникает лающий кашель.
• Бронхит. При остром бронхите кашель является основным симптомом болезни. Беспокоит ребенка как днем, так и во время сна. Кашель обычно влажный, даже если в начале болезни он сухой, то в скором времени сменяется на влажный.
• Пневмония. Иногда пневмонии на первых стадиях болезни могут протекать без кашля, но с началом лечения кашель обязательно появляется. Чаще все-таки заболевание с самого начала сопровождается кашлем. В начале болезни он может быть не продуктивным, мучительным, возникать приступами, с которыми сложно справиться. У маленьких детей на фоне непрекращающегося кашлевого приступа может возникнуть рвота.
• Аденоидит. При воспалении аденоидов также нередко развивается кашель. Связано это как с механическим раздражением стенки глотки, так и с постоянным стеканием слизистого секрета по задней стенке глотки.
• Насморк. Банальный насморк также может быть причиной кашля. Такой кашель не мучителен и исчезает с устранением ринита.
• Аллергия. Кашель в таком случае связан с источником аллергии. То есть носит сезонный характер (при аллергии на пыльцу) или развивается при посещении помещений непригодных для проживания (аллергия на плесень). Также может возникать аллергия на лакокрасочные изделия – в таком случае приступы кашля могут быть при ремонте и т.д. Аллергический кашель сухой, мучительный, вызывает слезотечение. Развивается приступообразно. Не проходит до устранения источника аллергии.
• Бронхиальная астма. Так как заболевание в большинстве случаев имеет аллергенную природу, то кашель схож с описанным выше. Во время приступа кашля человек стремится принять вынужденное положение, при котором облегчится дыхание. Возникает чувство нехватки воздуха, хотя на самом деле затруднен выдох. При прогрессировании заболевания учащаются ночные приступы, хотя в начале болезни их может не быть вовсе.
• Глистная инвазия. Некоторые виды гельминтов проходят жизненный цикл в легких, а для дальнейшего развития должны попасть в желудочно-кишечный тракт (например аскариды). В такой ситуации кашель редкий, но влажный. Без лечения может беспокоить длительное время.
• Эзофагит на фоне гастро-эзофагеального рефлюкса. При этом заболевании желудочное содержимое в небольших количествах попадает в пищевод, а оттуда может попасть в глотку. Развивается механический фарингит. Постоянное раздражение слизистой глотки способствует появлению кашля. Он носит рефлекторный характер и напоминает покашливание, связан с приемом пищи – возникает примерно спустя полчаса-час после еды.
• Коклюш. Детская инфекция, основным признаком которой является приступообразный кашель, мучительный, не приносящий облегчения. Во время кашля ребенок краснеет с постепенным развитием цианоза, запрокидывает голову для облегчения дыхания.
• Туберкулез. Для данного инфекционного процесса характерен длительный затяжной кашель. При этом он не приносит дискомфорта – напоминает покашливание. В терминальных стадиях наблюдается отхождение обильной мокроты, иногда с примесью крови. У детей такие стадии процесса наблюдаются крайне редко.

Это наиболее распространенные, но далеко не все болезни с таким симптомом как кашель.

Диагностика

В связи с тем, что кашель – это лишь симптом, необходимо устанавливать причину его развития. В этом помогают физикальные методы обследования.

• Аускультация (выслушивание легких) позволяет заподозрить воспаление в бронхиальном дереве.
• Перкуссия может установить участки уплотнений в легочной ткани, возникающие при пневмонии, туберкулезе и прочих воспалительных процессах.

Также проводятся:

• Лабораторные исследования – общий анализ крови помогает выявить признаки воспаления.
• Инструментальные исследования – рентгенография, бронхоскопия, компьютерная томография и МРТ.
• При подозрении на инфекционные болезни используют посевы мокроты на питательную среду, либо микроскопию мокроты.
• При подозрении на аллергию проводят аллергопробы, для выявления источника болезни.

Лечение кашля у детей

Симптоматическая терапия при любом заболевании подразумевает борьбу с кашлем. Здесь стоит учитывать причину его вызвавшую, характер кашля, наличие сопутствующих симптомов и т.д.

В любом случае надо лечить не только сам кашель, но и, в первую очередь, вызвавшее его заболевание. Выбирая средства от кашля, всегда надо консультироваться с врачом.

Средства от кашля можно разделить на следующие группы:

1. Препараты центрального действия – влияют на ЦНС, подавляя кашлевой рефлекс.
2. Лекарства периферического действия – также влияют на кашлевой рефлекс, но точка приложения находится в нервных окончаниях бронхов.
3. Отхаркивающие препараты. Сюда входят препараты с различным механизмом действия, но все они способствуют усиленному выведению мокроты из бронхиального дерева.
4. Муколитики. Данная группа разжижает мокроту, что способствует ее более легкому откашливанию и соответственно быстрейшему очищению легких.
5. Комбинированная группа. Включает препараты, обладающие несколькими эффектами одновременно.

В зависимости от этиологии болезни может быть добавлено лекарство для расширения бронхов на гормональной основе или противоаллергичекий препарат.

Эффективно при лечении кашля физиотерапевтическое лечение. Сюда относятся ингаляции, прогревания, УФО и другие методы.

Ингаляции в последнее время широко распространены и доступны для проведения в домашних условиях. Их главное преимущество заключается в мгновенной доставке лекарственного средства в бронхи. А это сокращает время начала действия препарата. Кроме того, все лекарственные препараты разводятся в каком-либо растворе, обычно используется физ.раствор. Происходящее при этом дополнительное увлажнение слизистой бронхов также благотворно влияет на облегчение кашля.

Народные средства в виде отваров трав также имеют хороший лечебный эффект. Использоваться могут как отвары из одного растения, так и целые комплексные сборы. Надежнее всего покупать лекарственные травы в аптеках.

Гриневич Ирина Александровна