Вертебро-базилярная недостаточность

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) является наиболее распространенной формой цереброваскулярного расстройства. По сути, ее проявления являются признаками преходящей локальной ишемии структур мозга в бассейне базилярных и позвоночных артерий.

Причины развития синдрома вертебро-базилярной недостаточности

При ВБН неизбежно страдают функциональные свойства мозга из-за ограничений притока к нему крови различного генеза. Основной причиной этого признан стеноз безымянных, позвоночных и подключичных артерий. Доказано, что в подавляющем большинстве случаев причиной их возникновения является атеросклероз.

Нередко к недостаточности кровоснабжения приводит различной степени сдавление позвоночных артерий остеофитами и спондилезом при остеохондрозе. Реже встречается вертебро-базилярная недостаточность на фоне воспалительных поражений и вследствие врожденных аномалий сосудов.

Симптомы ВБН

Клиническая картина ВБН характеризуется повторением эпизодов преходящих ишемических атак, или локальных инсультов в вертебробазилярном бассейне (ВББ) с обратимыми неврологическими дефектами. Симптомы вертебро-базилярной недостаточности очень многочисленны и разнообразны:

парезы, параличи, нарушения координации;
тремор, нарушения походки;
парестезии, анестезии и гипоанестезии;
проблемы со зрением;
головокружения, характеризующиеся ощущением вращения или передвижения окружающих предметов или своего тела;
вегетативные нарушения — тошнота, рвота, повышенная потливость, колебания ЧСС и артериального давления;
нистагм, атаксия;
нарушения слуха (его снижение, ощущение заложенности или шума в ушах).

Диагностика

Синдрому ВБН из-за вариабельности клинических признаков присуща очевидная гипердиагностика, поэтому обследование пациента должно быть всесторонним и полноценным. Могут применяться, в соответствии с индивидуальными показаниями, самые различные диагностические методы и пробы:

Лабораторные методы: коагулограмма, биохимическое исследование уровня глюкозы и липидов крови.
Оценка состоятельности кровотока магистральных артерий и внутримозговых сосудов методом ультразвуковой допплерографии, совмещающим дуплекс-сканирование и допплерографию.
Оценка функциональной состоятельности и резервных возможностей мозгового кровотока при помощи функциональных проб с гипервентиляцией, инфракрасной термографии и реоэнцефалографии.
Для предварительной оценки целостности структуры шейных позвонков используют Rg-графию.
Спондилолистез выявляют функциональными пробами со сгибаниями и разгибаниями.
Достоверное подтверждение грыж межпозвонковых дисков и структурных дефектов позвоночника и спинного мозга получают при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника.
Для оценки состоятельности сосудов мозга без использования контрастных веществ проводится МР-ангиография.
В некоторых случаях необходимую информацию получают при проведении вестибулологического обследования и аудиометрии.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Ведущей целью терапевтических мер при ВБН считается восстановление или улучшение кровотока. Наиболее целесообразным считается начинать лечение с неспецифических мероприятий:

нормализации АД;
коррекции диеты в виде ограничения жиросодержащих продуктов, сахара и соли;
полного отказа от алкоголя и курения;
оптимизации физических нагрузок.

При отсутствии положительных результатов от комплекса неспецифических мер в течение 4-5 месяцев, начинают медикаментозное лечение.

В случае несостоятельности лекарственной терапии, существует реальная возможность радикально изменить течение болезни при помощи современных малоинвазивных методов сосудистой хирургии — ангиопластики и стентирования позвоночных и подключичных артерий.

Медикаментозная терапия

Лечение начинают с приема мочегонных или гипотензивных препаратов. Для снижения АД индивидуально подбирают оптимальное средство из ингибиторов АПФ (эналаприл), блокаторов кальциевых канальцев (фелодипин) или бета-блокаторов (бисопролол, атенолол). При отсутствии клинического результата от монотерапии, гипотензивные мероприятия осуществляются комплексными схемами:

ингибитор АПФ в комбинации с диуретиком;
бета-блокатор + диуретик;
бета-блокатор совместно с блокатором кальциевых канальцев.

У больных с преимущественно атеросклеротическим генезом сосудистой патологии приоритетной является антитромботическая терапия, индивидуально подбирается оптимальное средство:

ацетилсалициловая кислота в дозировке до 100 мг в сутки;
дипиридамол в суточной дозе от 75 до 225 мг;
клопидогрел, тиклопидин.

Улучшения мозгового кровотока успешно добиваются при помощи ницерголина в поддерживающей дозировке 5-10 мг трижды в день. Неоспорима также эффективность сочетания пирацетама и циннаризина. Удачной комбинацией данных средств является Фезам, препарат назначается по 1-2 капсулы трижды в день в течение 2-3 месяцев.

Для восстановления клеток мозга применяется внутривенное капельное введение гидрохлорида карнитина 20% 5-10 мл в физрастворе N 7-14. Для купирования головокружения принимается бетагистин по 8-16 мг 3 раза в сутки. Для купирования эпизодов головокружения с сопутствующими тошнотой и рвотой принимают меклозин не более 100 мг в день.

Немедикаментозное лечение

Для облегчения мучительных симптомов широко применяются немедикаментозные способы, оказывающие воздействие непосредственно на шейный отдел позвоночника:

физиолечение;
курсы мануальной терапии;
рефлексотерапия;
лечебная физкультура.

Они способствуют уменьшению локального мышечного напряжения и болевых ощущений, но на степень сосудистой недостаточности существенно не влияют, и не способны предотвратить ее прогрессирование.

Последствия

При пренебрежении своевременностью и адекватностью лечения течение ВБН в 30% случаях может завершиться инсультом. При отсутствии лечения мозг, хронически лишенный достаточного питания, страдает, нарастают признаки энцефалопатии, человек утрачивает присущие продуктивные качества, снижается качество его жизни.

Профилактика

Основной задачей профилактики проявлений ВБН, несомненно, является устранение причин сосудистой обструкции:

отказ от табакокурения;
отказ от спиртных напитков;
нормализация массы тела;
борьба с гипокинезией;
оптимизация питания;
нормализация уровня АД;
оптимизация уровня глюкозы и липидов крови;
курсовой прием антиагрегантов и статинов.

Прогноз

Прогноз при ВБН индивидуален, он зависит в первую очередь от характера и тяжести поражений сосудов и от состоятельности коллатерального кровотока больного. Например, риск возникновения инсульта у пациентов со стенозами позвоночных артерий ниже, чем у пациентов со стенозами каротидных, и составляет около 11%. Отдаленный прогноз у больных со стенозами базилярных артерий намного неблагоприятнее, риск развития инсульта близок к 20% даже у пациентов, систематически принимающих антиагреганты.