Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – заболевание, сопровождающееся некротизирующим воспалительным процессом слизистой оболочки толстой кишки с образованием геморрагий, язв и гноя.

Причины развития НЯК неизвестны. Предполагают, что развитию заболевания могут способствовать инфекции (бактериальные, вирусные), нерациональное питание (низкое содержание пищевых волокон в рационе). Также отмечают наследственную предрасположенность к развитию данной патологии.

Клиническая картина, симптомы неспецифического язвенного колита

В большинстве случаев первые признаки заболевания развиваются в возрасте 15-30 лет.

Основные симптомы неспецифического язвенного колита:

понос с примесью крови, слизи или гноя;
боли в животе;
интоксикация;
при тяжелом течении заболевания могут развиваться системные проявления заболевания (полиартрит, поражения кожи, узловатая эритема);
для хронической формы заболевания характерно развитие дистрофического синдрома (похудание, сухость кожи, гиповитаминоз).

Частота дефекаций может достигать 20 раз в сутки (а при тяжелом течении и 30-40). Часто в кале содержится значительное количество крови (дефекация практически кровью). За сутки больные могут терять от 100 до 300 мл крови.

Для неспецифического язвенного колита характерны чрезвычайно сильные боли в животе схваткообразного характера. Локализация болей – проекция отделов толстого кишечника (сигмовидной, поперечной ободочной, прямой кишки). После еды боли в животе могут усиливаться.

При пальпации живота определяется выраженная болезненность в области отделов толстого кишечника. При неосложненном течении заболевания симптомы раздражения брюшины, мышечное напряжение отсутствуют.

Для тяжелого течения неспецифического язвенного колита характерен интоксикационный синдром, проявляющийся резкой слабостью, повышением температуры тела, снижением аппетита, эмоциональной лабильностью, раздражительностью.

Также при тяжелом течении заболевания могут развиваться системные проявления:

полиартрит – в патологический процесс вовлекаются межфаланговые, голеностопные, коленные суставы;
узловатая эритема – множественные узлы на разгибательной поверхности голени;
поражение кожи – изъязвления кожи, пустулезные и уртикарные высыпания, очаговый дерматит;
поражения глаз – ирит, увеит, иридоциклит, кератит, эписклерит;
поражения печени и внепеченочных желчных протоков – портальный фиброз, хронический активный гепатит, жировая дистрофия, цирроз печени;
нефротический синдром;
поражение слизистой оболочки полости рта – глоссит, афтозный или язвенный стоматит, гингивит;
аутоиммунная гемолитическая анемия;
аутоиммунный тиреодит.

Хронический неспецифический язвенный колит может протекать в острой (включая молниеносную) и хронической формах.

Для острой формы НЯК характерно быстрое развитие симптомов, вовлечение в патологический процесс всей толстой кишки, раннее развитие осложнений. Острое течение сопровождается тяжелым поносом и значительным кишечным кровотечением.

Осложнения хронического неспецифического язвенного колита

При НЯК могут развиваться следующие осложнения:

перфорация толстой кишки;
токсическое расширение (дилатация) толстого кишечника;
кишечное кровотечение;
воспалительные полипы;
стриктуры (сужения) по ходу толстого кишечника;
рак толстой кишки.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований при неспецифическом язвенном колите

В общем анализе крови определяются признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

В общем анализе мочи при тяжелом течении заболевания может появляться белок, эритроциты.

Для биохимического анализа крови характерно снижение содержания белка, альбумина. При поражении печени увеличивается концентрация билирубина в крови, повышается активность АлАТ.

В копрологическом анализе определяют большое количество эритроцитов, лейкоцитов, скопление клеток кишечного эпителия. Проба Трибуле резко положительная (реакция на растворимый белок в кале).

При бактериологическом исследовании кала определяются признаки дисбактериоза.

Эндоскопическое исследование толстого кишечника позволяет выявить гиперемию слизистой оболочки, эрозии, язвы, кровоизлияния и некоторые другие изменения слизистой оболочки.

Лечение неспецифического язвенного колита

Необходимо ограничить в рационе употребление острых, раздражающих блюд, молока.

Базисные препараты (сульфасалазин, салофальк) уменьшают выработку медиаторов воспаления, влияют на течение иммунных нарушений.

При острых формах, тяжелом течении заболевания применяют глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон).

При частоте стула более 4 раз в день больным показано назначение антидиарейных препаратов (лоперамид).

При наличии анемии необходимо восполнять потери железа в организме. Для этого назначают препараты железа (сорбифер дурулес, феррум-лек).

При угрозе развития септикопиемии, токсического мегаколон, вторичной гнойной инфекции больным назначают антибактериальные средства. Предпочтение отдают цефалоспоринам, метронидазолу. После подавления патогенной флоры для реимплантации нормальной кишечной флоры применяют пробиотики (бификол, колибактерин).

Показания к проведению хирургического лечения НЯК:

перфорация язв толстой кишки;
подозрение на малигнизацию (злокачественное перерождение) процесса;
токсическая дилатация толстого кишечника;
выраженные диспластические изменения тканей в нескольких биоптатах.