Эрозивный дуоденит

Эрозивный дуоденит – заболевание, сопровождающееся образованием поверхностных дефектов, которые не выходят за пределы слизистого слоя двенадцатиперстной кишки (ДПК) и заживают бесследно (без формирования рубца).

Причины

К основным этиологическим факторам болезни относятся:

хеликобактерная инфекция и ее патогенное воздействие на слизистые оболочки;
частые психо-эмоциональные перегрузки и стрессовые ситуации;
нерациональный прием пищи: длительные перерывы между едой, употребление в большом количестве острой, жирной, грубой и горячей пищи;
употребление крепкого алкоголя;
частый и бесконтрольный прием НПВС, салициловой кислоты, некоторых антибиотиков или глюкокортикоидных препаратов;
застойные явления в системе портальной вены (при цирротических изменениях печени или тромбозе);
развитие эрозий на фоне другой патологии ЖКТ: печеночной недостаточности, панкреатита и других;
декомпенсированная сердечно-сосудистая, дыхательная или почечная недостаточность;
кетоацидоз на фоне тяжелого диабета;
профессиональные вредности, а именно: длительное воздействие на слизистый эпителий кислотами, солями металлов и т.д.;
злокачественные новообразования в ДПК, в том числе метастазы в нее из других органов.

Патогенез

Описанные выше факторы включают следующие патогенетические механизмы:

резко снижается активность защитных факторов слизистой 12-перстной кишки, нарушается нормальное кровообращение и регенераторные способности, уменьшается выработка слизи в просвете кишки, повышается синтез соляной кислоты в желудке, что ухудшает общую картину болезни;
увеличивается активность агрессивных факторов, а именно: повышенная выработка желчи и ее заброс в просвет желудка;
повышается проницаемость клеточной стенки ДПК для патологических веществ и микроорганизмов.

Клиническая картина, симптомы эрозивного дуоденита

Пациенты, страдающие эрозивным дуоденитом, предъявляют жалобы на болевые ощущения в области эпигастрия, которые возникают спустя 1-1,5 часа после еды. Это всегда сопровождается изжогой, подташниванием, чувством «распирания» в эпигастральной области. Нередко появляется отрыжка воздухом или кусочками пищи, а также рвота на пике болевых ощущений.

Пациенты замечают, что начинают терять массу тела, так как резко снижается аппетит или вообще пропадает интерес к еде. Это, как правило, связано с боязнью боли или рвоты.

У некоторых больных существует риск дуоденального кровотечения (проявляется черным кашицеобразным стулом или рвотой по типу «кофейной гущи»). Потеря крови чаще всего происходит скрытно и постепенно приводит к потере крови с развитием железодефицитной анемии.

Диагностика

Типичные жалобы пациента позволяют врачу заподозрить у него патологию ДПК и назначить необходимое дальнейшее обследование.

При объективном осмотре на себя обращает внимание обложенный язык, а пальпаторно определяется локальная боль в проекции эпигастрия, которая имеет разную степень выраженности.

Анализ крови может выявить хроническую кровопотерю (понижение уровня гемоглобина и цифр цветного показателя, снижение уровня железа).

Анализ кала на скрытую кровь помогает диагностировать любое кровотечение из ДПК.

Инструментальное обследование включает в себя:

ФГДС позволяет выявить две разновидности эрозий:
- Плоские (или острые) – представляют собой дефекты верхнего слоя, которые имеют разнообразные формы (линейные, точечные или полигональные) и небольшие размеры. Они бывают множественные или единичные, всегда покрыты фибринозной пленкой или кровью.
- Полные (или хронические) – процесс выглядит в виде выбуханий, края которых выступают по всей их окружности; центр очага запавший и покрыт налетом фибринозного характера.
Рентгеноскопия ДПК методом двойного контрастирования помогает визуализировать эрозии, которые имеют вид возвышений с накопленным в них контрастом.

Лечение

Лечебные мероприятия сводятся к следующему:

Основу лечения составляет лечебная диета, главный принцип которой заключаются в частом дробном питании. Еда готовится только в вареном виде или на пару и употребляется небольшими порциями. Цель такого питания – максимальная физическая и химическая защита ЖКТ и восстановление нормальной моторной деятельности желудка и ДПК. Первые дни исключены мясные и рыбные бульоны, так как они обладают сильным «сокогонным» эффектом. Диета должна содержать молоко и слизисто-молочные супы. Постепенно рацион питания расширяется, все зависит от самочувствия больного.
Терапия, направленная на борьбу с причиной болезни, то есть устранение хеликобактерной инфекции. Для этого больному назначают не менее двух препаратов, способных воздействовать на возбудителя. Широко применяются препараты на основе висмута (Де-нол), антибиотики из группы пенициллинов (Амоксициллин, Оксациллин и другие), макролиды (Кларитромицин, Эритромицин), Метронидазол.
С целью устранения воспалительного компонента рекомендуют препараты висмута, так они обладают вяжущим свойством и усиливают выработку естественной слизи. Такими же эффектами обладает семя льна, отвар ромашки и зверобоя.
Для угнетения избыточной секреции желудочного сока используются ингибиторы протонной помпы (Нольпаза, Омез и другие).
При эрозивном дуодените самочувствие больного ухудшает повышенный уровень желудочной секреции. Чтобы скорректировать это состояние, назначаются средства с антисекреторной активностью. К ним относятся: М-холинолитики (Платифиллин), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин) и антацидные препараты (Маалокс и другие).
Восстановление нарушенной моторной деятельности ДПК возможно при приеме спазмолитиков (Но-шпа) или Церукала, препарата, способного блокировать допаминовые рецепторы.
Ускоряют процессы восстановления дефектов в слизистой оболочке медикаменты, улучшающие обменные процессы в тканях (в первую очередь это касается белкового обмена). Пациентам можно рекомендовать использовать в лечении Рибоксин, Солкосерил и другие.
Применение фитотерапии широко распространено при эрозивном дуодените, так как многие сборы растений обладают противовоспалительным и обволакивающим эффектом, улучшают трофику тканей и нормализуют процессы пищеварения. Для этих целей готовят отвары из таких трав, как пустырник, укроп, календула, ромашка, мать-и-мачеха и других.
Для улучшения процессов заживления эрозированных тканей больному рекомендованы физиотерапевтические процедуры. Обезболивающим и выраженным трофическим действием обладает терапия ультразвуком и УФО. Заживлению эрозий способствует электрофорез с Лидазой. После купирования острого процесса широко применяются тепловые процедуры (например, парафинотерапия).

Профилактика

Чтобы избежать возникновения эрозивного дуоденита, рекомендовано соблюдать основы правильного и рационального питания. Режим работы должен исключать длительные перерывы между едой и питание всухомятку. Рекомендован полноценный сон.

Необходимо максимально сократить прием алкоголя и полностью отказаться от табака. Общее самочувствие улучшит прием витаминов и иммуностимулирующих препаратов.