Клиническая картина и симптомы ревматоидного артрита

Начинается заболевание с общих симптомов – слабости, скованности, болей в суставах, которые особенно выражены в утренние часы. Также может наблюдаться похудение, незначительное повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов. Затем присоединяются проблемы с суставами.

Поражение суставов

В большинстве случаев первыми поражаются периферические суставы (лучезапястные, голеностопные, плюснефаланговые, пястно-фаланговые, ближние межфаланговые). В этих суставах постепенно, в течение месяца, нарастает боль и утренняя скованность. Отличительный симптом ревматоидного артрита – длительная утренняя скованность в суставах, которая составляет не менее 1 часа.

Иногда заболевание начинается с поражения одного крупного сустава (коленного, локтевого, плечевого, тазобедренного).

На ранних стадиях возникшие поражения в суставах полностью обратимы, проявляются покраснением сустава, отеком тканей. Чем дольше длится заболевание, тем выше вероятность развития необратимых изменений в суставах, появляются изменения в связочном аппарате, сухожилиях, развиваются подвывихи.

При поражении кисти больные жалуются на выраженную болезненность, скованность в суставах кисти. Появляются всевозможные изменения. Пальцы могут отклоняться в сторону локтевой кости (вбок), такое изменение называют «плавник моржа». Также может происходить сгибание в пястно-фаланговых, дальних межфаланговых суставах и переразгибание в ближних межфаланговых суставах – «шея лебедя». При поражении кисти может развиваться укорочение пальцев.

При поражении лучезапястных суставов больных беспокоит боль в суставах, боль может распространяться на предплечье вплоть до локтя. Иногда за счет поражения лучезапястных суставов развивается нарушение чувствительности большого, указательного и среднего пальцев.

При поражении локтевого, коленного, тазобедренного суставов на ранних стадиях больных беспокоит покраснение, болезненность в этих суставах, на поздней же стадии развивается изменения в связочном аппарате, приводящие к фиксации сустава в положении сгибания.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Чаще всего поражения внутренних органов, мышц, кожи развивается при длительном течении заболевания.

Поражение кожи, мышц, лимфатических узлов

Поражение мышц проявляется усыханием мышц, отвечающих за движения большого и указательного пальцев, предплечья, ягодичных мышц.

Кожа при ревматоидном артрите истончается, становится сухой. За счет нарушения питания ногтей они истончаются, становятся ломкими. У четверти больных появляются ревматоидные узелки – округлые соединительнотканные образования, 1,5-2 см в диаметре, расположенные подкожно на разгибательной поверхности предплечий. Ревматоидные узелки также могут образовываться в сердце, легких, нервной системе. Появляются они в момент обострения заболевания.

У 18-20% больных в момент активизации заболевания могут увеличиваться в размерах лимфатические узлы (шейные, подмышечные, подчелюстные, локтевые, паховые).

Поражение пищеварительной системы и легких

Нарушается выделение соляной кислоты желудком: на начальной стадии заболевания повышается, а затем снижается. В желудке могут образовываться эрозии. Может развиваться хроническое воспаление тонкого (энтерит) и толстого (колит) кишечника.

При тяжелом течении ревматоидного артрита увеличивается в размерах печень.

Поражение легких проявляется плевритом, замещением легочной ткани соединительной тканью. Больных беспокоит кашель, одышка. При выслушивании легких определяются хрипы. На фоне применения гормональных средств изменения в легких проходят, а вот антибиотики абсолютно не эффективны при данной патологии.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Могут поражаться все оболочки сердца.

Может воспаляться наружная сердечная оболочка, появляться выпот. Больные жалуются на боль в левой половине тела.

При развитии миокардита (воспаления сердечной мышцы) увеличивается частота сердечных сокращений, появляется одышка, монотонные боли в области сердца. Может нарушаться сердечный ритм, проводимость.

Если в процесс вовлекается внутренняя оболочка сердца, могут формироваться пороки сердца.

Поражение венечных артерий при ревматоидном артрите сопровождается появлением стенокардии, может осложниться инфарктом миокарда.

Поражение почек

При вовлечении в патологический процесс почек может развиваться ревматоидный гломерулонефрит или амилоидоз почек.

Гломерулонефрит проявляется отеками, повышением артериального давления, в общем анализе мочи появляется белок, эритроциты, может нарушаться функция почек.

Амилоидоз развивается на поздних стадиях заболевания. При данном заболевании стойко сохраняется повышенное выделение белка с мочой, повышается артериальное давление. Почки перестают справляться со своей функцией, развивается хроническая почечная недостаточность.

Поражение нервной системы

Проявляется в форме полиневритов, энцефалопатии, нейропатии.

При полиневритах развивается выраженная боль в конечностях, могут усыхать мышцы, появляются двигательные и чувствительные расстройства.

Нейропатии проявляются снижением болевой, температурной, тактильной (осязаемой) чувствительности.

Энцефалопатия сопровождается выраженными головными болями, головокружением.