Вальгусная деформация стоп у детей

Вальгусная деформация стоп – самая частая ортопедическая патология детского возраста. Понятие «вальгусная деформация» включает изменение оси конечности в области голеностопного сустава. При этом сам сустав смещается ближе к срединной линии тела, а область пятки и пальцев наоборот – дальше от центра.

Ось нижней конечности становится изогнутой. И если рассматривать оси двух ног с вальгусной деформацией, то они изогнуты и напоминают букву «X».

Почти всегда у детей с вальгусными стопами уплощаются своды стопы. В таком случае диагноз будет звучать как плоско-вальгусные стопы. При этом средняя часть стопы не возвышается над поверхностью земли, а прижата к ней.

Классификация

Вальгусная деформация у детей может быть:

• врожденная;
• приобретенная.

Врожденная патология встречается довольно редко. При этом аномалия заметна практически сразу после рождения, а с полной уверенностью диагноз выставляется в 2-3 месяца.

Приобретенная деформация может начать появляться с возраста около 9 месяцев. У здоровых детей развивается чаще всего при слишком ранних попытках придать ребенку вертикальное положение (долгое нахождение в ходунках, прыгунках и т.п., когда организм ребенка к этому еще не готов).

Выделяют 4 степени вальгусной деформации стопы у детей:

1. Наклон пяточной части в пределах 15 градусов.
2. Отклонение от 15 до 20 градусов.
3. Угол составляет от 20 до 30 градусов.
4. Угол наклона превышает 30 градусов.

Причины и предрасполагающие факторы

• Внутриутробное нарушение развития костей стопы. Чаще всего нарушения связаны с деформированной таранной костью. Такая стопа заметна при рождении, имеет грубые нарушения и требует коррекции.
• Недоношенные дети.
• Дети, рожденные с критически сниженной массой тела, при этом доношенные.
• Рахит – наиболее частая причина вальгусной деформации стоп. При этом малыш может не иметь яркой клиники рахита. Но дефицита витамина Д и нарушения в кальциево-фосфорном обмене даже на минимальном уровне достаточно для некоторых костных деформаций.
• Ожирение у ребенка. Излишняя масса тела давит на хрупкие суставы ребенка и вызывает механические изменения. Под большим весом суставы как бы прогибаются и деформируются.
• Ребенок, который начинает ходить раньше 11-12 месяцев, имеет риск деформации. Если стопа еще не готова принимать вес ребенка, то происходит ее уплощение с деформацией. То же самое может происходить при слишком раннем (ранее 9 месяцев) и долгом использовании устройств, удерживающих ребенка в вертикальном положении (ходунки, прыгунки).
• Слабый связочный аппарат при некоторых состояниях или заболеваниях не может крепко удержать свод стопы. В таком случае кости распластываются, свод уплощается.
• Ношение неудобной обуви, обуви не по размеру влияет на неправильное формирование стопы. Ребенок должен носить обувь со специальной стелькой. Обувь не должна быть слишком широкой – стопа не должна болтаться. Задник обуви должен быть фиксированным, не сминаться и препятствовать «съезжанию» стопы.
• ДЦП и другие заболевания, при которых в конечностях повышен тонус мышц, приводят к избыточному сгибанию или разгибанию суставов.
• Заболевания, сопровождающиеся гипотонусом в нижних конечностях. У некоторых детей гипотонус временный, и если вовремя проведена диагностика, а ребенок еще не начал ходить, то последствий не будет. Но если ребенок со сниженным тонусом мышц ног ходит, то свод стопы не удерживается и стопа становится деформированной по вальгусному типу.
• Дисплазия тазобедренного сустава. Если не было достойного лечения и ребенок имеет симптомы дисплазии к 1 году, то происходят деструктивные изменения в суставах ног, в том числе и в голеностопе. Из-за нарушенного расположения головки тазобедренной кости смещается ось всей конечности. В итоге центр тяжести приходится на середину стопы, и она деформируется.

Клиническая картина

Симптомы вальгусной деформации родители могут заметить с постановкой ребенка на ноги. А точнее с началом самостоятельного перемещения малыша.

• Ребенок становится на внутреннюю поверхность стопы. Ножка ребенка изогнута к центру.
• Постепенно становится заметно, что обувь стоптана больше в каком-то определенном месте.
• Походка ребенка слегка неуклюжая. Малыш часто спотыкается и падает. Позже жалуется на то, что «ножки устали», может быть боль. Иногда стопа может отекать к концу дня.
• Дети старше 3-4 лет отмечают боль и в других суставах ног – в коленях, в тазобедренных суставах. Также могут жаловаться на боль в спине.

Диагностика

Если родители заметили какие-либо нарушения походки ребенка – это повод для консультации у детского ортопеда-травматолога. Раннее обращение поможет провести коррекцию и предотвратить возможные осложнения.

1. Ортопед обращает внимание на обувь ребенка. Детальный осмотр подошвы и степени ее равномерного изнашивания – это первый этап диагностики.
2. Далее врач производит оценку походки ребенка. При этом ребенок должен быть босым. На этом этапе можно разглядеть «х-образную» деформацию.
3. Далее осматривается собственно стопа ребенка на предмет видимых деформаций.
4. Может понадобиться консультация невролога. Она нужна в том случае, если ортопед заподозрил сниженный тонус мышц в нижних конечностях.
5. Плантография – метод, при котором дети оставляют отпечаток ног на бумаге. По его результатам предварительно оценивают степень деформации.
6. Для точного диагноза выполняют рентгенографию ног в 3 проекциях. Это исследование помогает с точностью определить степень деформации стопы, степень уплощения сводов.
7. Компьютерная подометрия – достаточно новый метод исследования. С его помощью можно определить, какую нагрузку испытывает каждый отдел стопы. Этот метод позволяет увидеть неравномерность распределения нагрузки.

Лечение вальгусной деформации стопы у детей

Исправить эту патологию непросто.

При деформации стопы по вальгусному типу, выявленной с рождения, понадобится длительное лечение.

1. Первым этапом назначают гипсовую иммобилизацию конечностей.
2. Далее проводится курс массажа нижних конечностей, включая область ягодиц и поясницы.
3. Дополнительно назначается еще ряд физиопроцедур – электрофорез, иглорефлексотерапия и т.п.
4. В редких случаях, чтобы исправить врожденную вальгусную деформацию стопы у ребенка, прибегают к хирургической коррекции. При этом укрепляют свод стопы аутотрансплантантом из сухожилия малоберцовой мышцы. Если есть необходимость, то проводят коррекцию сустава таранной кости.

Дети с приобретенной вальгусной стопой нуждаются в постоянном ношении ортопедической обуви. Она должна быть с твердым задником (неважно: зимняя или летняя), должен присутствовать супинатор. Обувь не должна быть тесной, широкой и т.п., предпочтительно из натуральных материалов.

Дети с гипо- или гипертонусом мышц должны пройти курс физиопроцедур – массаж, иглорефлексотерапия и пр.

Хороший терапевтический эффект имеет лечебная физкультура и гимнастика. Родители самостоятельно дома могут выполнять несложные упражнения – перекатывание бутылки ногами, хождение босиком по камешкам и пр.

Детям с избыточной массой тела стоит контролировать вес.

Лечение зависит от степени деформации:

1. На первой стадии часто бывает достаточно профилактических мер, направленных на устранение причин заболевания.
2. При второй степени основа лечения – несложные физические упражнения, которые родителям покажет врач-ортопед или инструктор ЛФК.
3. На третьей стадии требуется интенсивная и продолжительная терапия, однако хирургического вмешательства можно избежать.
4. При четвертой степени практически всегда нужно хирургическое лечение.

Гриневич Ирина Александровна