Остеохондрит

Остеохондрит – воспалительный процесс хряща и близлежащих структур. Этим термином пользуются при самых различных патологических процессах. Первичные патологические изменения могут возникать в одно и то же время в обеих тканях, а может появиться в какой-нибудь одной, после захватить соседние ткани и структуры. При остеохондрите в костях происходит воспаление субхондрального отдела.

Причины и формы остеохондрита

Причины возникновения – влияние инфекций:

• врожденный сифилис;
• туберкулез;
• неспецифическая гнойная инфекция.

Термин остеохондрит применяется также к патологии поражения тазобедренного сустава или позвоночного столба, произошедшей в детском или подростковом возрасте. Данные патологии имеют демаркационное воспаление, которое при неполном и несвоевременном лечении приводит к отделению пораженного хрящевого или костного участка. При этом образуется свободное суставное тело.

Остеохондриты бывают гнойными и негнойными. Поражения костей и хрящей возникают из-за сильного воспалительного процесса. Гнойные развиваются вследствие перехода такого воспалительного процесса на кости и хрящи.

Остеохондрит на почве врожденного сифилиса

Заболевание распространено во всем мире. Инфицирование плода возможно на любых этапах развития. Примерно с 5-го месяца беременности начинаются патологические нарушения в развивающихся органах плода. Самым достоверным признаком наличия у плода сифилиса является наличие остеохондрита различных степеней.

Остеохондрит, вызванный врожденным сифилисом, поражает всю костную систему ребенка. Такая патология носит общее название – остеохондрит Вегнера.

Отличительные особенности:

• поражение длинных трубчатых костей;
• нарушения образования кальция;
• торможение в синтезе остеобластов;
• поражение ребер;
• обызвествление хряща между костью диафиза и хрящом эпифиза.

Имеет 3 степени патологии. На последней степени грануляционная ткань полностью ослабевает и начинает отделяться. Это может привести к тому, что даже незначительный ушиб может вызвать внутриэпифизарный перелом.

Остеохондриты, вызванные сифилисом, могут развиваться в:

• коленных и голеностопных суставах (остеохондрит Вегнера);
• плоских костях лица и черепа (внешние и внутренние дистрофические изменения);
• плечевых и лучезапястных суставах (с расстройством движений);
• большеберцовых трубчатых костях (псевдопаралич Парро);
• глазах (хореоретинит, паренхиматозный кератит, атрофия зрительного нерва).

Кости при сифилитическом остеохондрите поражаются больше всего. Преобладают:

• процессы гиперплазии;
• периостит;
• остеопериостит;
• гуммозный остеомиелит;
• остеосклероз;
• недоразвитие хрящей носа.

Прогноз зависит от комплексного лечения матери и своевременного лечения малыша, степени врожденных патологий. Такие дети более всего нуждаются в кормлении грудным молоком, требуют особой тщательной заботы, постоянного врачебного наблюдения. При соблюдении этих факторов прогноз для здоровья и жизни более благоприятный. За последнее время дети, получившие хорошее современное лечение с самого рождения, имеют большой процент выживаемости.

Остеохондрит, вызванный туберкулезом

Может возникать вследствие специфической инфекции с поражением костной ткани. Характер заболевания прогрессирующий. Если не начать своевременного лечения, болезнь может привести к утрате функций. Чаще всего поражается позвоночник, тазобедренные и коленные суставы. Поздняя диагностика может привести к инвалидизации.

Инфекции (палочка Коха и микобактерии) проникают в губчатое вещество костной ткани с дальнейшим ее поражением.

Диагноз устанавливается на основе рентгена, лабораторных анализов и клинической картины.

Лечение всегда долгое, иногда более 3-х лет. При назначении лечения учитывается общее состояние иммунитета, возраст, фаза процесса. В обязательном порядке назначаются антибактериальные препараты, противотуберкулезные, иммуномодулирующие.

Гнойные остеохондриты

Могут наблюдаться при артрите, гематогенном остеомиелите. В основном патологии развиваются в подростковом периоде жизни.

В случае, если эпифизарные хрящи имеют незаконченное окостенение, а с оперативным лечением произошло опоздание, возникает полное отделение эпифиза.

Если своевременно принять меры, с обязательным приемом антибактериальных препаратов, такие формы заболевания могут не возникнуть.

Рассекающий остеохондрит

Также существует такая форма болезни, как рассекающий остеохондрит. Это достаточно редкое заболевание, имеющее хроническое течение. При этой патологии происходит асептический некроз мыщелка сустава.

Точные причины возникновения рассекающего остеохондрита не установлены. Есть гипотеза, что к такой патологии приводит регулярное повреждение одних и тех же участков.

Рассекающий остеохондрит прогрессирует постепенно. Вначале боли и дискомфорт мало выражены, в дальнейшем боли усиливаются, воспаление носит локальный характер.

Диагностика

При всех формах остеохондрита показаны следующие исследования:

• рентген;
• сцинтиграфия;
• МРТ и/или КТ;
• УЗИ;
• эндоскопическая диагностика (в сложных случаях). Внутрь сустава вводится специальный эндоскоп, при помощи чего можно хорошо рассмотреть состояние всех структур и тканей суставов.

Предрасполагающие факторы

Главным фактором считается генетическая предрасположенность. Также отмечаются патология процессов окостенения и эмболия. Предрасполагающим фактором возникновения рассекающего остеохондрита могут стать чрезмерные нагрузки во время спортивных тренировок.

Лечение остеохондрита

Консервативная терапия

1. Ограничение активности.
2. Обеспечение покоя ноге при помощи костылей в течение 1-2 месяцев.
3. Обездвиживание с помощью ортеза или гипса.
4. Прием хондропротекторов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
5. После окончания острого процесса занятия лечебной физкультурой.

В случае, если поверхность сустава повреждена полностью, назначается хирургическая трансплантация.

Хирургическое лечение

Проводится в таких случаях:

1. Развитие костей полностью сформировано, закончено.
2. Терапевтическое лечение не дает эффекта и улучшения.
3. Продолжение прогрессирования в суставах дегенеративно-дистрофических изменений.

Хирургическое лечение направлено в первую очередь на реставрацию сустава, возвращение ему функциональных возможностей. При отделившихся фрагментах производится их удаление. Далее проводится туннелизация, благодаря которой появляются каналы, в которые прорастают сосуды.

В случае, если формирование костной системы завершено не было, нормализация функции сустава происходит более, чем в 85% случаев. Это довольно простая и популярная операция – артроскопия.

После операции такой состав иммобилизуют. Физическая нагрузка и ходьба начинается постепенно, в зависимости от сложности операции. Важны лечебные упражнения и статические нагрузки.

Возвращение в спорт, если пациент является спортсменом, разрешается каждому индивидуально. Как правило, должно пройти не менее года для полного заживления и восстановления функции прооперированного сустава.

Прогноз

Довольно благоприятный, учитывая современные диагностические возможности и высококлассные методы хирургического лечения.

Галина Владимировна