Методы лечения тромбоза и тромбоэмболии

Если обычный тромбоз ещё можно наблюдать и лечить консервативно, то при остром тромбозе и тромбоэмболии практически во всех случаях показано оперативное вмешательство.

Связано это с крайне высокой опасностью развития осложнений, в том числе и фатальных для жизни. Ситуация, возникающая при тромбозе, подобна игре в «русскую рулетку»: невозможно угадать заранее, куда двинется сформировавшийся тромб и какой орган окажется под его «прицелом». Дело с равной вероятностью может закончиться как потерей конечности, так и смертью от инфаркта головного мозга.

Процесс развивается достаточно быстро, однако он вполне обратим — до определённого предела, разумеется. Наилучшие результаты наблюдаются, если операция по удалению тромба была проведена в течение 6 часов после развития эмболии и в течение суток после развития острого тромбоза. При этом в ряде случаев сроки могут увеличиваться — так, например, при облитерирующем атеросклерозе просвет сосуда изначально сужен атеросклеротической бляшкой, и конечность привыкает существовать в «полуголодном» состоянии — развиваются коллатерали (окольные пути кровообращения) и задействуются механизмы компенсации хронической гипоксии.

Задачи при лечении тромбоза

Основные задачи при лечении тромбоза таковы:

остановить распространение тромбоза;
не допустить развития тромбоэмболии лёгочной артерии, коронарных артерий, мозговых артерий, почечных артерий, и вообще, не допустить фатального нарушения кровообращения в каком-либо органе или части тела;
не допустить развития массивного отёка конечности и перехода его в венозную гангрену (которая почти всегда приводит к потере конечности);
восстановить проходимость сосудов, извлечь или дезорганизовать тромб, предупредить развитие посттромботического синдрома;
избежать рецидива заболевания.

Операции по извлечению тромба из просвета сосуда выполняются строго в условиях стационара, в специально оборудованных больницах. Операция эта достаточно сложная и высокотехнологичная, и требует высокой квалификации врачей — сосудистых хирургов.

Методики удаления тромба

Методики удаления тромба бывают разные. Если позволяет месторасположение тромба и техническое оснащение больницы, то удаление тромба производится эндоскопически — в кровеносную систему через один из крупных сосудов (как правило, через подключичную артерию или вену) вводится катетер, механическим образом разрушающий и удаляющий из просвета сосуда тромб. В ряде случаев операцию можно выполнить и открытым способом — просвет сосуда вскрывается, и тромб, опять же механическим способом, удаляется. После удаления тромба принимаются меры по расширению сосуда — чтобы подобная ситуация не возникла в дальнейшем. Для этого, как правило, в сосуд имплантируется небольшая металлическая спиралька, раздвигающая стенки сосуда и не позволяющая ему снова сомкнуться.

Оперативное вмешательство должно быть проведено в первые четверо суток (а лучше всего — в первые сутки) после развития заболевания.

Медикаментозная терапия

Помимо оперативного вмешательства, проводится также массивная медикаментозная терапия. Она может быть направлена на:

дезорганизацию («растворение») образовавшегося тромба — в этом случае в просвет сосуда в место образования тромба вводятся вещества (активаторы плазминогена альтеплаза и актилиза, иногда — урокиназа и стрептокиназа), способствующие распаду нитей фибрина и разрушению тромба как целого;
предупреждение образования новых тромбов — внутривенно вводятся вещества-антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, фрагмин);
улучшение реологии крови (как правило, в качестве таких лекарственных препаратов выступают реополиглюкин и трентал).

Кроме того, для предупреждения отёчной гангрены конечности плотно обматываются эластичными бинтами.

В общем и целом, антитромботическая медикаментозная терапия эффективна максимум в первые пять суток после образования тромба.

Время последующей реабилитации во многом зависит от того, насколько быстро и полно было выполнено оперативное вмешательство.