Причины возникновения тромбоза и тромбоэмболии

Тромбы в сосудах образуются по трём причинам, которые называют «триадой Вирхова»:

Первая причина — повреждение сосудистой стенки (которое может произойти из-за механической травмы сосуда, воспалительного процесса, повреждения стенки бактериями, вирусами или токсинами).
Вторая причина — изменение свёртывающих свойств крови, а именно, активация коагулянтов и стимуляция агрегации тромбоцитов (как правило, это связано с врождёнными аномалиями развития тромбоцитов, хотя в ряде случаев происходит из-за воздействия на клетки крови химических, вирусных и бактериальных агентов, а также ряда лекарственных препаратов).
И третья причина — замедление или нарушение кровотока (связанное со сдавлением вен и артерий, их варикозным расширением, застойными явлениями при сердечной недостаточности, повышением вязкости крови из-за потери организмом жидкости и другими причинами).

Тромбы могут образовываться в любой части кровеносной системы — в артериях, венах, а также в полостях сердца. Помимо указанных причин, есть ещё ряд механизмов, специфичных для поражения отдельно артериальных и венозных сосудов.

Причины образования тромбов в артериальных сосудах

Основная причина образования тромба в артериях — облитерирующий атеросклероз. При атеросклерозе в интиме (внутренней оболочке) артерий откладывается холестерин и липидные включения, и вокруг них выстилающий сосуд эндотелий начинает постепенно замещаться соединительной тканью, которая с течением времени преобразуется в атеросклеротическую бляшку. Бляшка это как бы дефект сосуда, и организм старается этот дефект «убрать» — на поверхность бляшки начинают осаждаться тромбоциты и сгустки фибрина. Так постепенно над бляшкой формируется тромб — сначала рыхлый и непрочный, а со временем превращающийся в плотную организовавшуюся структуру.

Это естественный процесс (его даже можно с некоторой натяжкой назвать физиологическим), который развивается у всех людей без исключения — правда, у всех с разной скоростью.

Причины образования тромбов в венозных сосудах

В стенке вен холестерин не откладывается, однако здесь действуют другие причины для образования тромбов. И основная причина — как и при тромбозе артериальных сосудов — повреждение сосудистой стенки. Выделяют два основных специфических механизма образования тромбов в венах: тромбофлебит и флеботромбоз. Несмотря на схожесть названий, это совершенно разные заболевания.

Тромбофлебит это образование тромба на воспалённом участке сосудистой стенки. Причины воспаления при этом могут быть самими разными — бактериальная и вирусная инфекция, воздействие химических повреждающих агентов, врождённые или приобретённые пороки развития венозных клапанов, варикозная болезнь вен и другие причины.

Флеботромбоз — образование тромба в сосуде без признаков воспаления.

Причины образования тромбов в полостях сердца

Основная причина — замедление кровотока или возникновение внутри полостей участков завихрения крови. Так происходит, например, при инфаркте миокарда, когда часть ткани сердца погибает, выключается из работы и замещается соединительной тканью; нередко тромбы образуются после оперативных вмешательств на сердце, таких как, например, установка искусственных клапанов.

Ещё одна частая причина — врождённые или приобретённые (например, при ревматизме) пороки клапанов, атеросклеротические процессы, инфекционное или токсическое поражение миокарда.

Предрасполагающие факторы тромбоза

Тромбоз, как правило, развивается не сам по себе, а на фоне действия каких-либо предрасполагающих факторов. Помимо уже описанных атеросклероза и варикозной болезни, тромбоз может возникнуть вследствие сосудистого поражения при сахарном диабете, при тромбофилии (избыточной активности свёртывающих факторов крови), при облитерирующем эндартериите (хроническом воспалении стенки артериального сосуда, сопровождающемся его сужением), при острой ревматической лихорадке (протекающей с поражением клапанного аппарата сердца), при мерцательной аритмии, а также при других хронических заболеваниях.