Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – резкое уменьшение количества нефронов (структурно-функциональных единиц почек), что приводит к нарушению выделительной и секреторной функций почек, расстройству всех видов обмена, нарушению кислотно-щелочного равновесия.

Причины развития хронической почечной недостаточности

Причины ХПН многочисленны и разнообразны. Основные группы патологий, приводящие к возникновению хронической почечной недостаточности:

приобретенные заболевания почек (хронические гломерулонефрит и пиелонефрит, амилоидоз и туберкулез почек);
врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони, синдром Альпорта);
заболевания сердца и сосудов (стеноз почечных артерий, гипертоническая болезнь);
системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, геморрагический васкулит, системная склеродермия, дерматомиозит);
эндокринные патологии, нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, сахарный диабет, подагра);
обструктивные заболевания мочевых путей (камни, аденома, рак предстательной железы, аномалии шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала) с присоединением хронического пиелонефрита.

Классификация хронической почечной недостаточности

Выделяют 4 стадии клинического течения хронической почечной недостаточности:

Латентная – клинические проявления отсутствуют, имеется незначительное снижение клубочковой фильтрации.
Компенсированная – больные жалуются на сухость во рту, утомляемость, явления легкой диспепсии (нарушения пищеварения). Клубочковая фильтрация снижена до 30-40 мл/мин, развивается полиурия.
Интермиттирующая – состояние больных ухудшается, развивается жажда, тошнота, но диурез сохранен. Ухудшение вызывают присоединившиеся инфекции. Клубочковая фильтрация снижена до 20-30 мл/мин.
Терминальная – большинство нефронов погибают, нарастают явления уремии, почки не выполняют свою функцию. Все проявления почечной недостаточности максимально выражены.

Результаты лабораторных методов исследования

Деятельность почек и выраженность почечной недостаточности оценивают по содержанию креатинина в крови и уровню клубочковой фильтрации.

В норме уровень креатинина в крови составляет 0,08-0,1 ммоль/л. По мере прогрессирования заболевания клубочковая фильтрация снижается, а содержание креатинина в крови нарастает.

При хронической почечной недостаточности увеличивается остаточный азот крови. Также увеличивается содержание мочевины, индикана, аммиака, мочевой кислоты.

В общем анализе мочи при хронической почечной недостаточности определяется мочевой синдром. Его проявления:

альбуминурия;
цилиндрурия;
лейкоцитурия;
микрогематурия;
изогипостенурия.

В общем анализе крови определяется анемия, увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и уменьшение числа тромбоцитов (тромбоцитопения).

Уремическая кома

Финалом хронической почечной недостаточности является уремическая кома.

Вначале появляется общая слабость, бессонница, кожный зуд, головная боль, тошнота, «туман» перед глазами. Больные становятся беспокойными, а потом появляется безразличие.

При осмотре кожа бледная, сухая, с кристаллами мочевины на ней. Лицо и конечности отечные, зрачки узкие. Изо рта ощущается аммиачный запах.

Дыхание вначале шумное, глубокое, а потом становится неправильным, поверхностным.

Артериальное давление повышено, наблюдается тахикардия.

Для уремической комы характерно отсутствие мочи (анурия) или значительное снижение диуреза (олигурия).

Осложнения хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность часто приводит к возникновению следующих осложнений:

желудочно-кишечные кровотечения;
кровоизлияние в мозг;
левожелудочковая недостаточность по типу сердечной астмы и отека легких как следствие тяжелой формы артериальной гипертензии;
нефрогенный отек легких и пневмонии;
остановка сердца;
отек мозга.

Читайте далее: