Грыжа у ребенка

Грыжа – выпадение какого-либо внутреннего органа или его части через анатомический дефект окружающих его тканей. Чаще всего у детей встречаются грыжи живота (или вентральные грыжи), при которых выпячивание происходит через стенку брюшной полости.

Причины грыжи у детей

В норме стенка брюшной полости состоит из кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасций с мышцами и брюшины. Иногда возникает ситуация, когда какой-то из элементов стенки незамкнут, образуется слабое место. Под действием внутрибрюшного давления близлежащий орган начинает выпячиваться в самую тонкую часть брюшной стенки.

Образуется грыжевой мешок с содержимым в виде какого-либо органа (его части).

Процесс этот возникает по ряду причин:

1. Недоношенность. В педиатрии подавляющее большинство грыж развивается именно у недоношенных детей. Связано это с незавершенными процессами онтогенеза, в том числе и формирования некоторых элементов стенок брюшной полости.
2. Длительный и упорный кашель; частый сильный и длительный крик, плач. При перенапряжении мышц брюшного пресса и создании повышенного давления на органы у детей до года может возникнуть осложнение в виде грыжи.
3. Раннее хождение. Ребенок должен начать ходить в возрасте примерно 1 год. Более ранний срок самостоятельного вертикального перемещения также способствуют увеличению давления на внутренние органы.

Виды грыж

Пупочная

Наиболее распространенная у детей. При этом грыжевой мешок выпячивается через незамкнутое пупочное кольцо.

Пупочная грыжа становится отчетливо заметной ближе к 6 месяцам. Выпячивание увеличивается в размерах при вертикальном положении и уменьшается в горизонтальном. Также грыжа становится более заметной при плаче, кашле или ином беспокойстве ребенка.

Консультация хирурга обязательна даже при незначительном выпячивании.

Большинство пупочных грыж исчезают без оперативного вмешательства. Доктор может назначить ношение бандажа – для деток, которые уже ходят. Для детей до года рекомендуется заклеивать пупок широким пластырем.

К 5 годам становится понятно: уменьшился дефект или все же нужна хирургическая коррекция. Более ранние сроки операции обычно назначают только при наличии осложнений – ущемлении, невозможности вправить и пр.

Операция не сложная в исполнении, ребенок после нее быстро восстанавливается и выписывается домой.

Грыжа белой линии живота

Посредине живота в месте прилегания двух прямых мышц образуется так называемая белая линия живота. В норме это место очень плотное, т.к. образуется из фасций всех мышц брюшного пресса, но по некоторым причинам (чаще всего недоношенность) место становится слабым и возможно образование грыжи. Иногда дефекты образуются сразу в нескольких местах белой линии.

Визуально родители замечают выпячивание продолговатой формы посредине живота. Исчезает оно в положении лежа.

При дефекте больших размеров операция может быть проведена незамедлительно. Но чаще встречаются небольшие дефекты, за которыми следят в динамике. Примерно к 5 годам они пропадают, в противном случае решается вопрос об оперативном лечении.

Паховая грыжа

Данная патология может встречаться в любом возрасте. Помимо вышеуказанных причин можно назвать еще несколько:

• повышенная физическая нагрузка;
• травмы;
• врожденное незаращение влагалищного отростка брюшины.

Паховая грыжа развивается в результате дефекта в этом самом влагалищном отростке. По типу развития грыжа может быть:

1. Врожденной.
2. Приобретенной.

При врожденной грыже механизм следующий.

1. На определенном этапе внутриутробного развития яички у мальчиков, как и яичники у девочек, находятся в брюшной полости. Далее мужским половым железам необходимо выйти в мошонку. Проводником для них служит влагалищный отросток брюшины.
2. В норме после выхода яичек в мошонку канал, связывающий брюшную полость с полостью хранения половых желез, закрывается. При его незаращении образуется ход для грыжи.

Из-за описанных анатомических особенностей паховая грыжа почти всегда встречается у мальчиков.

Содержимым грыжевого мешка становится чаще всего петли тонкой кишки, иногда сальник. Если данная патология возникла у девочек, то содержимым грыжи будет яичник, маточная труба или тот же кишечник.

Визуально родители замечают уплотнение или выпячивание в паховой области, у мальчиков в области мошонки, у девочек в области больших половых губ.

Как и предыдущие виды грыж, данный дефект не подлежит экстренной операции при отсутствии осложнений. Если грыжа появляется, а потом самопроизвольно может исчезнуть, то выжидают до 2-х лет. Если в течение этого срока дефект не устранился или развились осложнения, то ребенку проводят операцию.

Бедренная грыжа

В отличие от паховой, данная грыжа чаще встречается у женского пола. Но патология довольно редкая – всего около 5% от общего числа.

Среди дополнительных причин развития можно назвать врожденный вывих бедра.

Грыжевыми воротами будет бедренное кольцо, через которое в норме проходят крупные сосуды.

Родители могут заметить мешкообразное выпячивание в паху. Данное образование может самостоятельно вправиться при горизонтальном положении тела. Содержимым грыжевого мешка чаще всего является петля тонкой кишки.

Оперативное лечение проводят детям старше 2-х лет и если симптомы патологии не устранились самостоятельно.

Диагностика

Выставить диагноз грыжи обычно не составляет труда. Сложнее понять, какое содержимое в грыжевом мешке.

Для этого используют УЗИ. Эффективно будет и выполнение КТ, но данная процедура более длительная и опасная в детском возрасте

Возможные осложнения

Самым распространенным осложнением является ущемление содержимого грыжевого мешка. При этом в области ворот на орган оказывается чрезмерное давление. Нарушается трофика тканей и может возникнуть другое, более опасное осложнение – некроз органа.

Некроз – омертвение тканей органа. Итог такого состояния – либо полное удаление органа (чаще всего такое бывает при некрозе яичка или яичника), либо частичное удаление (резекция части сальника, либо резекция кишки с восстановлением проходимости).

При любом из вышеуказанных осложнений ребенка беспокоит сильная боль в животе. При этом маленькие дети могут показывать просто на пупок, т.к. еще не научились четко дифференцировать локализацию боли.

Некроз, развившийся давно, поражает всю стенку органа вместе с его нервными окончаниями. Боль может уменьшиться – симптом мнимого благополучия.

При длительном некрозе может произойти перфорация кишки и развиться перитонит. В таком случае боль возобновляется или становится сильнее. Также повышается температура тела и общее самочувствие ребенка становится значительно хуже.

При любом подозрении на развитие осложнения нужно вызывать скорую помощь.

Первая помощь

Родителям важно знать, как себя вести при впервые обнаруженной грыже.

Ребенка нужно успокоить – прекратить плач или облегчить кашель, использовать отвлекающие моменты. Далее нужно уложить человека. Создать максимально комфортную психологическую атмосферу. При этом в помещении должно быть тепло, при надобности можно поместить малыша в теплую ванну.

Если грыжевое выпячивание не исчезает после всех проведенных процедур, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Если грыжа пропала, то консультация хирурга обязательна, но уже в плановом порядке.

Гриневич Ирина Александровна