Торакалгия

Торакалгия – симптом нейрогенной, плеврогенной, остеогенной этиологии, для которого характерны боли в области грудной клетки. Появление признака связано с раздражением, сдавлением, повреждением или воспалением нервных стволов, расположенных в грудной или брюшной полости, прилегающих к костным структурам грудной клетки. Лечение сводится к устранению причины, повлекшей развитие симптома, обезболивающим, спазмолитическим, противовоспалительным мероприятиям. Прогноз зависит от этиологии и степени выраженности патологического процесса, чаще благоприятный. Профилактика состоит в своевременном лечении соматических заболеваний, ведении здорового образа жизни, поддержании правильной осанки и достаточной подвижности позвоночника.

Анатомия

Грудная клетка представляет собой костное образование, состоящее из позвоночного столба, рёбер, грудины и лопаток. Она является вместилищем для внутренних органов, относящихся к дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой системам: лёгких, сердца, пищевода. Нервные стволы находятся в костных, мышечных, соединительнотканных, паренхиматозных структурах. При развитии патологического процесса в органах возникает болевой синдром.

Этиология, причины торакалгии

Появление торакалгии может быть связано с заболеваниями кожи, костной, хрящевой, мышечной ткани, сердца, сосудов, лёгких, плевральных листков, пищевода. Природа этих болезней может быть воспалительной, аллергической, аутоиммунной, деструктивной, травматической.

Наиболее частыми причинами возникновения симптома являются:

• остеохондроз позвоночника;
• грыжевые выпячивания межпозвонковых дисков в грудном или поясничном отделе;
• искривления позвоночника в сагитальной или фронтальной плоскости;
• раздражение, повреждение межрёберных нервов;
• миозиты;
• нарушение кровообращения в области нервных корешков;
• остеохондрит грудинно-рёберного сочленения;
• спондилит;
• тупые и проникающие травмы грудной клетки;
• стенокардия, инфаркт миокарда;
• аневризма аорты;
• тромбоэмболия сосудов;
• пневмоторакс;
• перикардит;
• пневмония, плеврит;
• опоясывающий герпес;
• инородное тело в пищеводе;
• доброкачественные и злокачественные опухоли лёгких, перикарда;
• туберкулёз;
• паразитарные болезни.

В зависимости от этиологического фактора различны характеристики боли, прогноз, тактика обследования и лечения. Опасными для жизни являются инфаркты, расслоения стенок аорты, пневмоторакс, тромбоэмболия сосудов лёгких. При наличии этих состояний требуется экстренная реанимационная помощь.

Клиника

Клинические проявления торакалгии при различных патологических состояниях имеют свои особенности, могут сочетаться с другими симптомами.

• Боль может быть острой или тупой, постоянной или приступообразной, по ощущениям больного описываться как жгучая, колющая. Различна степень выраженности симптома.
• Боли могут появляться при респираторных движениях на вдохе или выдохе, могут быть связаны с определённым положением тела, с активным перемещением туловища, актом глотания.
• Симптом может располагаться локально или быть распространённым на одну половину грудной клетки, охватывать обе половины.
• Возможна иррадиация ощущений в область шеи, плеча, лопатки, руки.

Параллельно с болевым синдромом могут существовать другие проявления.

• Часто больные жалуются на чувство онемения рук, шеи.
• При воспалительных процессах имеются явления интоксикации, ухудшение общего состояния, повышение температуры.
• При болезнях лёгких, сердца появляются дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность.
• Онкологические процессы сопровождаются астенизацией, снижением массы тела.
• Для заболеваний позвоночника характерно ограничение двигательных функций.

Опасным в плане прогноза считается инфаркт миокарда. Больной жалуется на интенсивную давящую боль за грудиной, которая отдаёт в шею, левую руку, сопровождается головокружением, нарушением сердечного ритма, чувством страха смерти, ощущением нехватки воздуха.

При плеврите болевые ощущения более выражены на стороне поражения, чётко связаны с актом дыхания, усиливаются при кашле, наклоне в противоположную сторону. Человек щадит больную половину, она отстаёт при респираторных движениях. Имеются проявления интоксикации, повышена температура. В тяжёлых случаях присутствует дыхательная недостаточность, акроцианоз.

Для опоясывающего лишая герпетической этиологии характерно наличие пузырьковых высыпаний на коже грудной клетки по ходу одного из межреберий и выраженного болевого синдрома.

Диагностика

Процесс диагностики включает сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Часто для установления причины торакалгии назначаются:

• ЭКГ, УЗИ сердца, УЗИ с доплером для исключения патологии сердца и сосудов;
• флюорография, рентгенография грудной клетки;
• бронхоскопия, бронхография, сцинтиграфия лёгких с целью выявления болезней дыхательной системы;
• компьютерная томография, магнитно-резонансная томография для визуализации внутренних органов и костных структур;
• биопсия тканей;
• функциональные дыхательные пробы;
• анализ крови: общий, биохимический;
• бактериологическое исследование мокроты, мазков со слизистых дыхательных путей, кожи.

К консультированию могут быть привлечены врачи разных специальностей: ортопед, кардиолог, пульмонолог, невролог, онколог, травматолог, сосудистый хирург, дерматолог.

Лечение торакалгии

Комплекс лечебных мероприятий зависит от этиологии, степени выраженности болевого синдрома, присутствия сопутствующих проявлений.

1. Назначаются болеутоляющие средства внутрь, внутримышечно, в виде блокад, обкалываний анестетиками.
2. При инфекционной природе причинного заболевания применяются антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты.
3. Выраженное воспаление подавляют противовоспалительными средствами, кортикостероидами.
4. Симптоматически используются жаропонижающие, спазмолитические, антигистаминные, сосудистые, антиаритмические лекарства.
5. Местная обработка кожи показана при герпесе.
6. Противопаразитарные меры применяются при обнаружении инвазий.

Кроме медикаментов широко применяется физиотерапия, рефлексотерапия, методики лечебной физкультуры и массажа. При ортопедических заболеваниях эффективна мануальная терапия с элементами релаксации, инактивации триггерных точек, кожно-фасциального релизинга. Применяется ортопедическая коррекция с помощью корсетов.

По показаниям назначается оперативное лечение при онкологических болезнях, травмах, выраженных сколиозах, кифозах, грыжах межпозвоночных дисков.

При длительно существующей торакалгии, хронических процессах применяется санаторно-курортное лечение.

Профилактика болевого синдрома в области грудной клетки состоит в своевременном лечении соматических заболеваний, ведении здорового образа жизни, отказе от курения, поддержании правильной осанки и достаточной подвижности позвоночника.

Евдокимова Ольга Александровна