Капиллярит

Капиллярит — острое или хроническое воспаление стенок мелких кровеносных сосудов, возникновение которого связано со сбоем иммунных механизмов. Характеризуется полиморфностью клинических проявлений. Лечение заболевания комплексное, направлено на подавление процессов воспаления, устранение антигена, коррекцию гемостаза, терапию отдельных симптомов. Прогноз зависит от распространённости процесса по органам и системам, степени поражения сосудов и окружающих тканей.

Классификация

Классификация капиллярита основывается на этиологии, клинических особенностях отдельных форм, патогенетических, гистологических различиях.

• В зависимости от локализации, глубины поражения стенки сосуда выделяют эндоваскулит, мезоваскулит, периваскулит, панваскулит.
• По характеру воспалительной реакции различают деструктивные, продуктивные и деструктивно-продуктивные формы.
• Капилляриты могут быть локализованными в случае попадания инфекционного агента в стенку сосуда и генерализованными при системных процессах.

Этиология, причины возникновения

Многие факторы, воздействуя на организм изолированно или комплексно, могут спровоцировать начало воспаления сосудов:

• генетическая предрасположенность;
• гормональный дисбаланс;
• инфекции бактериальные, вирусные, паразитарные или грибковые;
• ревматические, системные заболевания;
• вакцинации;
• химиотерапия;
• длительный контакт с ядовитыми химическими веществами: нефтепродуктами, инсектицидами;
• воздействие внешней среды: переохлаждение, перегревание;
• аллергическая реакция на некоторые лекарственные препараты: сульфаниламиды, барбитураты, противотуберкулёзные средства;
• опухоли;
• радиационное поражение, лучевая терапия.

Возникновение заболевания более вероятно при дополнительном присутствии предрасполагающих факторов:

• временное или хроническое снижение иммунитета;
• нарушения обмена веществ: сахарный диабет, атеросклероз;
• возраст: детский или пожилой;
• значительные психические нагрузки;
• склонность к аллергическим реакциям.

Элементы патогенеза

Независимо от разнообразия клинических проявлений морфогенез большинства капилляритов схож и связан с нарушением иммунного гомеостаза.

Суть процесса заключается в появлении в кровяном русле комплексов антиген-антитело, фиксации их на внутренней поверхности сосудов. Повреждение эндотелиоцитов привлекает в очаг нейтрофилы и запускает реакцию внутрисосудистого свёртывания крови. Фибрин, компоненты плазмы, форменные элементы, проникая в глубокие структуры стенки капилляра, вызывают её отёк, повышенную проницаемость, а затем деструкцию, некроз. Продуктивный этап связан с пролиферацией эндотелиоцитов, перицитов, инфильтрации мононуклеарами.

Последовательные фазы васкулита: экссудативная, деструктивная, пролиферативная – определяют клинические проявления. На фоне тромбозов в сосудах кровоток в них замедляется или прекращается, нарушается питание тканей, структур, органов. Страдает функционирование органов.

Симптомы капиллярита

Клинические проявления капиллярита полиморфны, связаны с регионом поражения сосудов. В патологический процесс могут быть вовлечены различные органы и системы, это определяет формы заболевания: кожную, кожно-суставную, кожно-почечную, кожно-абдоминальную, смешанную.

Сыпь при капилляритах имеет характерные особенности:

• симметричность высыпаний;
• первичные проявления чаще на конечностях;
• воспалительный характер элементов;
• склонность к отёкам, некрозу окружающих тканей;
• эволюционный полиморфизм сыпи, возможность одновременного присутствия на коже макул, папул, пузырьков, телеангиоэктазий, пустул, участков некроза.

К капилляритам, протекающим преимущественно в кожной форме, относятся болезнь Шамберга, пигментный дерматоз Гужеро-Блюма, гемосидероз кожи, экземоподобная пурпура Дукаса-Капетанакиса, пурпура кольцевидная телеангиоэктатическая, капиллярит атрофический облитерирующий, микроскопический полиангиит.

Появление других симптомов связано с поражением внутренних органов и систем.

• Могут проявиться боли в суставах, их отёк, гиперемия и тугоподвижность.
• Боли в животе, пояснице, нарушения мочеиспускания, изменение количества и цвета выделяемой мочи характерно для заболевания почек.
• В случае наличия элементов васкулита в кардиальных сосудах беспокоят боли в области сердца, нарушения ритма, тахикардия, одышка, нестабильность артериального давления.
• Диспепсические явления, нарушения аппетита, стула, болевой синдром в животе, потеря веса, изъязвление слизистых ротовой полости появляются при поражении желудочно-кишечного тракта.
• Капиллятиты органов респираторного тракта характеризуются появлением насморка, кашля, болей в ухе, горле, осложняются пневмониями, плевритами.

За каждым диагнозом капиллярита стоит симптомокомплекс, который может реализоваться полностью или частично.

• При гранулематозе Вегенера поражаются органы дыхательной системы.
• Геморрагический васкулит характеризуется выраженным поражением кожи, суставов, почек, пищеварительных органов.
• Синдром Черджа-Стросса поражает кожные покровы, дыхательную систему, сердце, центральный и периферический отделы нервной системы.
• Для синдрома Гудпасчера специфично нарушение работы лёгких и почек.

Диагностика

Диагноз выставляется, основываясь на жалобах, тщательно собранном анамнезе, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных обследованиях.

Лабораторные анализы включают:

• клиническое исследование крови — выявляет повышение СОЭ, числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево;
• коагулограмма — покажет угнетение фибринолиза, ускорение агрегации тромбоцитов, наличие димеров, повышение фибриногена;
• присутствие СРБ подтверждает воспаление;
• биохимический анализ крови — покажет диспротеинемию, лабораторные комплексы при нарушении работы внутренних органов;
• определение количества, соотношения иммунноглобулинов M, E, G, циркулирующих иммунных комплексов, антинейтрофильных антител для определения характера процесса;
• общий анализ мочи — зафиксирует появление эритроцитов, белка, цилиндров.

При необходимости назначается рентгенография лёгких, МРТ, дополнительные гистологические, серологические, инструментальные обследования.

Дифференциальный диагноз проводится с кожными, инфекционными, соматическими болезнями со сходными симптомами.

Лечение

Терапия капилляритов комплексная, при каждом диагнозе, в каждом конкретном случае подбирается индивидуально лечащим врачом.

1. Для подавления воспаления назначают глюкокортикоиды, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства.
2. Посредством назначения антикоагулянтов, антиагрегантов проводится коррекция гемостаза.
3. Назначаются гемосорбция, иммунноглобулины, плазмаферез для освобождения крови от антигена.
4. Симптоматические средства различны в зависимости от формы заболевания.
5. Из средств физиотерапии используются: УВЧ, диатермия, индуктотермия, ультразвук, УФО.
6. Лечение кожных покровов проводят, назначая растворы анилиновых красителей, подсушивающие, эпителизирующие средства, гормональные мази.

Из народных средств могут применяться по назначению врача сборы растений, обладающих противовоспалительными, иммунномодулирующими, антиаллергическими свойствами, воздействующих на гемостаз: календулы, тысячелистника, бузины, крапивы, фиалки, спорыша, мяты, брусники.

Прогноз зависит от формы болезни, тяжести течения, своевременности начала лечения.

Профилактика

Специфической профилактики капиллярита нет. Для предупреждения появления заболевания необходимо поддерживать на должном уровне иммунитет, проводить процедуры закаливания.

Евдокимова Ольга Александровна