Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков - крайне опасное состояние, требующее принятия немедленных реанимационных мер. Если они не будут начаты в течение 10 минут, то больному уже ничего не поможет...

Фибрилляция, или мерцание желудочков - это разрозненные, аритмичные и некоординированные сокращения отдельных групп мышечных волокон желудочков сердца с частотой более 300 сокращений в минуту. При этом состоянии сердце перестает выполнять свои насосные функции, и прекращается кровоснабжение всего организма.

Причины возникновения

Фибрилляция желудочков чаще всего возникает как осложнение ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда. ИБС в различных формах является причиной более 50% всех случаев сердечной фибрилляции.

На втором месте идут кардиомиопатии различной этиологии, и в первую очередь - гипертрофическая кардиомиопатия, при которой внезапная сердечная смерть наступает у молодых во время интенсивной физической нагрузки.

«Почетное» третье место среди причин возникновения фибрилляции занимают пороки сердца.

Отмечаются также случаи фибрилляции в результате нарушения электрофизиологических свойств миокарда при отсутствии явных заболеваний сердца, а также случаи идиопатической фибрилляции желудочков, причины которой до конца не ясны. Предположительно их связывают с дисфункцией вегетативной нервной системы.

Симптомы

При фибрилляции желудочков происходит остановка кровообращения, развивается характерная картина клинической смерти. Больной теряет сознание, часто наблюдаются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Отсутствует дыхание и пульс, в том числе и на крупных артериях - сонных, бедренных. Развивается диффузный цианоз (синюшность кожных покровов).

Лечение

Необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию, цель которой - обеспечение адекватной вентиляции легких и циркуляции крови. Важнейшая часть реанимационных мер - дефибрилляция желудочков, которую проводят с помощью специальных устройств - электрических дефибрилляторов. Других способов справиться с фибрилляцией желудочков в настоящее время в распоряжении врачей нет...

Помимо дефибрилляции, проводят искусственное дыхание, инъекции адреналина, при необходимости проводят антиаритмическую терапию.

Если реанимационные меры окажутся успешными, дальнейшее лечение направлено на предупреждение повторного возникновения фибрилляции, борьбу с осложнениями, которые практически неизбежно возникают как из-за самого заболевания, так и в результате реанимационных мероприятий.

Первая помощь

Естественно, при возникновении симптомов фибрилляции надо немедленно вызвать скорую помощь, желательно специализированную кардиобригаду. До ее прибытия надо уложить больного горизонтально на твердую поверхность, без подушки, обеспечить проходимость дыхательных путей, для чего голову осторожно запрокинуть назад, положив руку ему на лоб, одновременно другой рукой вывести кпереди и кверху нижнюю челюсть; при необходимости удалить из ротовой полости инородные тела, зубные протезы, рвотные массы. Затем проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание методом изо рта в рот. Эти меры, грамотно проведенные, позволяют несколько увеличить период времени до начала развития необратимых процессов в организме больного, что повышает вероятность успеха специализированных реанимационных мероприятий, проводимых бригадой скорой помощи.

Не так давно разработаны и появились в продаже дефибрилляторы, предназначенные для домашнего использования. Больным, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, при которых имеется высокий риск возникновения фибрилляции желудочков, имеет смысл приобрести такой аппарат и вместе с врачом научить своих близких правильно его использовать.

Осложнения

Серьезные осложнения после фибрилляции желудочков почти неизбежны. Небольшая вероятность избежать их имеется лишь в том случае, если дефибрилляцию удается провести буквально в первые секунды после начала приступа.

Во время остановки сердца развивается тотальная ишемия миокарда, а после восстановления кровообращения часто наблюдается его дисфункция. В постреанимационный период часто возникают аритмии, вызываемые теми же причинами, что и произошедшая фибрилляция желудочков, либо нарушениями функций миокарда, возникшими из-за перенесенной остановки кровообращения.

Часто возникают осложнения со стороны легких: аспирационная пневмония, повреждения легких из-за переломов ребер, которые случаются из-за сильного сдавливания грудной клетки, неизбежного при проведении реанимационных мероприятий.

Возможно и развитие неврологических осложнений, возникающих в результате нарушения кровоснабжения головного мозга.

Профилактика

Так как фибрилляция желудочков в подавляющем большинстве случаев возникает как осложнение сердечно-сосудистых заболеваний, главное в ее профилактике - квалифицированное лечение основного заболевания, строгое выполнение больным всех предписаний врача. Необходимо также вести здоровый образ жизни: отказаться от курения и употребления спиртного, правильно питаться, отдавая предпочтение растительной и кисломолочной пище и исключив из рациона жирные, острые, копченые, сильно соленые блюда, больше бывать на свежем воздухе, вести активный, подвижный образ жизни, избегая при этом чрезмерных физических нагрузок.

Для вторичной профилактики (то есть у больных, у которых уже случалась фибрилляция) необходимо активное лечение ишемии и сердечной недостаточности; как правило, назначаются антиаритмические препараты. Часто бывает показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора.