Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — крайне тяжёлое состояние, которое в большинстве случаев (от 50 до 90%) заканчивается гибелью пациента.

Причины кардиогенного шока

Чаще всего кардиогенный шок возникает как осложнение инфаркта миокарда — тяжёлого и частого заболевания сердечно-сосудистой системы. Порядка 10-15% случаев инфаркта миокарда сопровождаются развитием кардиогенного шока. Значительно реже он может возникать как осложнение миокардита, а также вследствие отравления кардиотоксическими веществами.

Непосредственной причиной развития кардиогенного шока могут являться:

  • нарушение насосной функции сердечной мышцы;
  • тяжёлые аритмии;
  • тампонада желудочков вследствие внутрисердечного кровотечения или выпота;
  • эмболия легочной артерии.

В результате выключения обширной части миокарда сердце не в состоянии обеспечить необходимое кровоснабжение всего организма и мозга в частности. Более того, ухудшение работы сердца сопровождается недостаточностью коронарного кровообращения. Процесс усугубляется тем, что первоначально поражённая зона миокарда при тромбозе коронарной артерии расширяется за счёт рефлекторного спазма окружающих артериальных сосудов.

Вследствие недостатка кровоснабжения возникают ишемия и ацидоз, которые приводят к более глубоким, некротическим, процессам в сердечной мышце. Кардиогенный шок нередко усугубляется асистолией, фибрилляцией желудочков, атонией миокарда, остановкой дыхания и клинической смертью.

Симптомы кардиогенного шока

В большинстве случаев клиническая картина развития инфаркта и кардиогенного шока довольно характерна и известна населению. Как правило, возникают резкие боли в области сердца с иррадиацией в верхние конечности, шею, лопатку. Боль сопровождается чувством страха. Чрезвычайно редко, но бывают и так называемые безболевые инфаркты. Обычно применяемые больными лекарственные средства (валидол, нитроглицерин) не помогают.

После некоторого возбуждения, подъёма артериального давления лицо приобретает землистый цвет, пульс резко учащается, систолическое давление падает до 70 мм рт. ст.; сознание становится спутанным. Если в этот период развития кардиогенного шока больному не оказать медицинской помощи, то он умирает.

Лечение кардиогенного шока

Кардиогенный шок — состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Необходимо немедленно вызвать «скорую», при возможности — специализированную кардиологическую реанимационную бригаду.

Лечение кардиогенного шока включает в себя меры, направленные на устранение болевого синдрома, повышение артериального давления, нормализацию сердечного ритма и предотвращение расширения ишемических поражений сердечной мышцы.

В первую очередь необходимо устранить болевой синдром. Как правило, применяют анальгетики наркотического ряда. Необходимо срочно обеспечить доступ к вене, начать капельное вливание растворов (глюкоза). Для повышения артериального давления дозированно вводят вазопрессорные средства (допамин или норадреналин), гормональные препараты. При стабилизации артериального давления необходимо применять препараты, расширяющие коронарные сосуды и улучшающие микроциркуляцию (нитроглицерин, нитросорбид натрия и др.) Показаны также гепарин (1500–2000 ЕД), гидрокарбонат.

При остановке сердца проводят непрямой массаж, ИВЛ, повторное введение норадреналина, гидрокарбоната, лидокаина, при необходимости — дефибрилляцию.

Доставка больного в кардиологический центр — залог успеха интенсивной терапии и реанимации. Современные центры применяют новые способы спасения таких больных, например контрпульсацию. В аорту вводят катетер с баллоном на конце. При систоле баллон спадает, при диастоле распрямляется — таким образом, обеспечивается более интенсивное наполнение коронарных сосудов.

Самая крайняя мера — хирургическое лечение — чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Эта операция позволяет восстановить проходимость венечных артерий, сохранить миокард, прервать порочный круг развития кардиогенного шока. Однако проводить ее имеет смысл только в первые 4-8 часов с момента начала инфаркта.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!