Лепра (проказа)

Лепра (проказа) является одним из древних заболеваний человека, о котором упоминается еще в Библии. В Европе, куда она была занесена в 5-3 вв. до н.э., ее называли «elephantiasis» (слоновость нижних конечностей), но некоторое время спустя оба синонима данной болезни были заменены греческим словом «lepra» (шероховатость).

Данное заболевание вызывает Mycobacterium leprae, которую в 1874 году описал Г.Гансен. Лепра – хроническая инфекция человека, проявляющаяся в виде легко протекающей туберкулоидной формы, при которой поражается кожа и периферические нервы, либо в очень тяжелой кожно-висцеральной лепроматозной форме. При той и другой формах болезни в коже возникают специфические гранулемы, основными элементами которых при туберкулоидной форме являются эпителиоидные клетки, окруженные кольцом лимфоидных клеток с наличием многоядерных клеток, плазмоцитов, тучных клеток и фибробластов, не содержащих микобактерий, а при лепроматозной – лепрозные клетки с бледными ядрами и пенистой цитоплазмой с большим количеством микобактерий в ней, отдельные плазмоциты и лимфоидные клетки, многоядерные клетки и фибробласты.

Симптомы проказы

Кожные поражения при туберкулоидной форме лепры в зависимости от стадии развития инфекции представлены в виде четко очерченных ассиметричных одиночных розовых пятен, плоских папул, бляшек, узлов. Для развитой формы наиболее характерен такой симптом, как эритематозные бляшки с уплощенным атрофическим центром и валикообразными приподнятыми краями на спине, груди и пояснице. Размеры их варьируют от 10-15мм до обширных очагов. На лице и конечностях красно-бурые бляшки и бугорки отличаются небольшими размерами от 2-3мм до 2-3см, отчетливыми границами, гладкой поверхностью.

В результате поражения периферической нервной системы во всех туберозных очагах уже в раннем периоде снижается болевая и тактильная чувствительность, угнетается сало- и потоотделение. Позже могут развиваться парезы и параличи, у многих больных появляются язвы, изменяется структура ногтей, а у некоторых происходит некроз фаланг пальцев рук и ног с последующим их отторжением (мутиляция).

При лепроматозном типе болезни высыпания на коже представлены симметрично расположенными мелкими красно-бурыми, желтовато-медными пятнами, не имеющими четких границ, локализованными на лице, разгибательных поверхностях рук, предплечий, и голени, а также на ягодицах. Довольно продолжительное время они остаются без изменений, иногда могут исчезать, но чаще трансформируются в инфильтраты или узлы (лепромы). Одновременно расширяются протоки потовых желез, и усиливается функция сальных желез.

При диффузной инфильтрации кожи лицевой части черепа, что наблюдается спустя несколько лет, у больных проказой происходит резкое углубление морщин и складок, утолщение надбровных дуг, щек, губ, подбородка, выпадение бровей и ресниц, волос из усов и бороды у мужчин. Поражаются слизистая оболочка носа, слизистая ротовой полости и гортани; увеличиваются почти все лимфатические узлы, поражаются стенки кровеносных сосудов, печень, яички, а также органы зрения. Позже всего повреждается периферическая нервная система.

Причины возникновения и пути передачи заболевания

Эндемичными регионами по лепре являются Азия, Африка, Южная Америка, а в Европе – Испания, Португалия, Греция и Турция. Источником инфекции является заболевший человек. Передается проказа воздушно-капельным путем, но существует возможность инфицирования людей через повреждения на коже и укусах кровососущих насекомых.

Микобактерии лепры имеют вид слегка изогнутых или прямых палочек, но встречаются также кокковидные, булавовидные, нитевидные и ветвистые формы. Спор, капсул не образуют, жгутики не характерны. На питательных средах не растут, не вызывают болезни у лабораторных животных.

Лечение проказы

Лечение лепры проводят препаратами сульфонового ряда в комбинации с клофазимином, рифампицином, стимулирующими и общеукрепляющими средствами. Курс лечения продолжительностью сроком до 5 лет.

Специфической вакцины против лепры не существует.