Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – кровоизлияние в полость черепа, не обусловленное травмой.

Геморрагические инсульты составляют 8-15% от всех инсультов.

Классификация геморрагических инсультов

Геморрагические инсульты бывают:

• паренхиматозные (кровоизлияние в вещество мозга);
• субарахноидальные (в субарахноидальное пространство – между оболочками мозга);
• вентрикулярные (кровоизлияние в желудочек мозга).

Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние

Причины развития паренхиматозного инсульта

Основные причины развития паренхиматозного инсульта – артериальная гипертензия и амилоидная ангиопатия. При этих заболеваниях сосуды головного мозга становятся ломкими. При очередном повышении артериального давления они не справляются с нагрузкой, разрываются, что и приводит к кровоизлиянию.

Злоупотребление некоторыми наркотическими средствами (амфетамином, кокаином) также может привести к геморрагическому инсульту.

Прием разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов) и тромболитических средств может осложниться геморрагическим инсультом.

Симптомы внутримозгового кровоизлияния

Геморрагический инсульт развивается внезапно. Может появиться тошнота, рвота. Как правило, больной падает вследствие потери сознания. Могут возникать судороги.

Паренхиматозный инсульт начинается с внезапной головной боли. Может возникать локальное нарушение двигательной функции (парез ноги, руки). Как правило, парез односторонний. Может нарушаться речь, чувствительность, поведение, критика, память. Очаговые неврологические симптомы зависят от зоны кровоизлияния.

Диагностика внутримозгового кровоизлияния

Основное место занимают инструментальные методы исследования – КТ и МРТ. Именно они помогают подтвердить диагноз и уточнить зону поражения.

Субарахноидальное кровоизлияние

Причины развития субарахноидального инсульта

Ведущая причина субарахноидальных кровоизлияний – разрыв аневризм сосудов головного мозга. Происходит это на фоне повышения давления, сосудистых патологий, болезней крови.

Симптомы субарахноидального инсульта

Субарахноидальное кровоизлияние начинается с интенсивной головной боли. Боль настолько сильная, что больные ее описывают как «самую сильную головную боль в жизни».

Отличительная черта субарахноидальных кровоизлияний – наличие менингеальных симптомов (симптомы раздражения мозговых оболочек). Субарахноидальный инсульт практически всегда сопровождается потерей сознания, затем присоединяются менингеальные симптомы. А вот очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

При обширном субарахноидальном кровоизлиянии могут возникать нарушения сердечной деятельности и дыхания.

При субарахноидальном инсульте может повышаться температура тела, что иногда неверно трактуется как симптом инфекционного заболевания.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

Основные методы, применяемые для подтверждения данного диагноза – люмбальная пункция и компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография – менее точный для диагностики данной патологии метод.

Прогноз при геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт – заболевание, при котором наблюдается высокая смертность (60-70%).

У прооперированных пациентов смертность несколько ниже (до 50%), однако эта цифра тоже очень грозная.

Ведущие причины смерти при геморрагическом инсульте:

• отек мозга, его смещение;
• повторное кровоизлияние.

Лечение геморрагического инсульта

Основная задача врачей – поддержание нормальной работы органов и систем, особенно жизненно важных. С этой целью вводятся препараты, поддерживающие работу сердца. При нарушении дыхания проводят интубацию трахеи и подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

При геморрагическом инсульте необходимо как можно быстрее снизить артериальное давление для того, чтобы ликвидировать дальнейшее кровотечение. Рекомендуют поддерживать систолическое артериальное давление на уровне 130 мм.рт.ст.

Необходимо вести борьбу с отеком мозга, вводить мочегонные препараты.

При геморрагическом инсульте нередко применяют хирургические методы лечения. Удаление гематомы не только помогает спасти жизнь части прооперированных пациентов, это позволяет ликвидировать неврологическую симптоматику. Именно поэтому хирургическое вмешательство должно проводиться в сжатые сроки от момента начала заболевания.