Мигрень

Мигрень – под этим термином подразумевают приступообразную интенсивную головную боль, чаще одностороннюю. Головная боль может также сочетаться с неврологическими, желудочно-кишечными, вегетативными проявлениями, повышенной чувствительностью к звуковым и световым раздражителям.

Про мигрень говорят в том случае, когда отсутствуют данные про черепно-мозговую травму, инсульт в прошлом, нет скачков артериального давления, повышенного внутричерепного давления, глаукомы.

Распространенность мигрени

Мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Среди женщин, по разным данным, от 11 до 25% страдают этой патологией, а среди мужчин – 4-10%.

Первые приступы мигрени в основном начинаются в возрасте 10-20 лет. Пик мигренозных болей приходится на возраст 35-45 лет. А после 55-60 лет у многих больных мигрень проходит.

Причины, провоцирующие возникновение мигрени

Выделяют несколько групп факторов.

Пищевые – некоторые пищевые продукты могут способствовать приступам мигрени. К ним относятся шоколад, цитрусовые, некоторые сорта сыра, алкоголь (особенно шампанское и красное вино), продукты, содержащие дрожжи. Также провоцировать приступ мигрени может голод.
Физические – недосыпание или избыток сна («мигрень выходного дня») могут способствовать мигренозному приступу. Спровоцировать мигрень может избыточная физическая нагрузка, нарушение ритма сна и бодрствования.
Эмоциональные – тревога, стресс провоцируют мигрень. В большинстве случаев приступ начинается не тогда, когда возникает стрессовая ситуация, а когда она разрешается. Вроде все уже нормально, а тут начинается приступ мигрени.
Гормональные изменения – у 35% женщин, страдающих мигренями, приступ боли провоцирует менструация. Климакс, беременность также могут способствовать появлению головных болей. На фоне прием гормональных контацептивных препаратов у 60-80% пациенток приступы мигрени становятся более интенсивными.
Факторы окружающей среды – мигание света, духота, шум, яркий свет, резкие запахи, перепады погоды, прием сосудорасширяющих средств могут привести к появлению мигрени.

У 60-70% больных удается установить наследственный характер мигрени.

Клиническая картина, симптомы мигрени

Выделяют мигрень без ауры (простая мигрень) и мигрень с аурой (классическая мигрень, осложненная мигрень).

Аура

Ауру не стоит путать с продромом. Аура наблюдается в 10-15% случаев. Аура может сохраняться от 5 минут до часа, а с началом головной боли полностью проходит.

Чаще всего встречается «классическая» аура. Проявляется она зрительными расстройствами: вспышками света, мушками перед глазами, зигзагообразной светящейся линией или выпадением поля зрения с одной стороны.

Иногда аура может проявляться слабостью в конечностях, ощущением ползанья мурашек по телу, искажением восприятия размеров предметов.

Характеристика головной боли

Головная боль при мигрени, как правило, имеет давящий или пульсирующий характер. Боль в большинстве случаев локализуется в височной области, в области глаза или лба и имеет односторонний характер. Однако при мигрени может быть и двусторонняя боль, или локализация боли может меняться от приступа к приступу. Реже при мигрени боль локализируется в области затылка.

Длительность приступов колеблется от нескольких часов до нескольких суток. В среднем приступ мигрени длится около 20 часов.

Типичная частота приступов мигрени – 2-4 в месяц. У некоторых людей приступы мигрени могут возникать 1 раз в несколько месяцев, а у особо невезучих мигрень возникает практически через день.

Физическая активность способствует усилению головных болей.

Продром и постдром

Приступ мигрени может иметь предшествующие симптомы (продром). К ним относят слабость, трудности концентрации внимания, ухудшение настроения, повышенную чувствительность к звуковым или зрительным раздражителям, напряжение в области мышц шеи.

После приступа могут сохраняться сонливость, зевота, общая слабость (постдром).

Дополнительные симптомы

Приступ мигрени могут сопровождать вегетативные симптомы: озноб, слезотечение, учащенное сердцебиение, повышенная потливость. Во время приступа появляется повышенная чувствительность к звукам, свету, запахам. Также у больных может наблюдаться тошнота, рвота, ухудшение аппетита, обморочное состояние, сонливость.

Больные во время приступа мигрени предпочитают находиться в затемненной комнате, в одиночестве, избегая общения с кем-либо.

У 60% больных приступы мигрени возникают лишь во время бодрствования. У 15% больных приступы развиваются во время сна, вследствие чего эти люди просыпаются.

Диагностика мигрени

Чтобы поставить диагноз мигрени, необходимо тщательно расспросить больного о характере, локализации головных болей, провоцирующих факторах, наличии или отсутствии симптомов продрома, ауры.

Нужно исключить распространенные причины возникновения головных болей – артериальную гипертензию, глаукому, инсульт, черепно-мозговую травму, опухоль мозга. Для этого проводятся соответствующие инструментальные методы исследования.

После исключения этих заболеваний необходимо вместе с пациентом ответить на вопросы диагностической шкалы. При наборе определенного количества баллов по этой шкале ставится диагноз мигрени.

Осложнения мигрени

Хроническая мигрень – интенсивная головная боль беспокоит больных 15 и более дней в месяце. Хроническую мигрень ставят, если такая закономерность прослеживается в течение 3 месяцев и не обусловлена приемом медикаментов.
Мигренозный статус – изнуряющая головная боль, длящаяся более 72 часов (3 суток).
Персистирующая аура без инфаркта – симптомы ауры сохраняются более недели (7 дней), но радиографические признаки инфаркта мозга отсутствуют.
Мигренозный инфаркт – наличие симптомов ауры и инфаркта мозга, подтвержденного инструментальными методами исследования.
Припадок, вызванный мигренью – данное осложнение классифицируют в том случае, когда эпилептический припадок случился во время или после приступа мигрени.

Лечение мигрени

В лечении мигрени выделяют 2 направления:

профилактика возникновения приступов;
купирование уже развившегося приступа.

Целью профилактического лечения является уменьшение количества и длительности мигренозных приступов. Основные группы препаратов, используемые с этой целью:

бета-адреноблокаторы (метопролол);
антидепрессанты (циталопрам, флуоксетин);
блокаторы кальциевых каналов (нимодипин);
нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота);
противоэпилептические препараты (топирамат).

Купирование приступа мигрени начинают с приема обезболивающих средств (парацетамола, ибупрофена, напроксена). Систематический прием обезболивающих средств может вызвать развитие привыкания, а избыточное применение препаратов может способствовать сильной головной боли.

При интенсивной головной боли применяют триптаны – специфические препараты для лечения мигрени (золмитриптан, элетриптан).

Если приступ мигрени сопровождается выраженной тошнотой или рвотой, применяют метоклопрамид.

При наличии сильных головных болей не стоит заниматься самолечением, необходимо обратиться к врачу. Только специалист сможет подобрать адекватное лечение и избавить вас от приступов мигрени.