Парапроктит

Парапроктит – воспаление параректальной клетчатки, расположенной возле прямой кишки.

По своей распространенности парапроктит среди проктологических заболеваний занимает 4 место (после геморроя, анальных трещин и колитов). Чаще парапроктитом болеют мужчины. Данное заболевание встречается в основном у взрослых.

Причины возникновения парапроктита

Парапроктит возникает при попадании возбудителя в параректальную клетчатку. Распространенные возбудители – кишечная палочка, золотистый и белый стафилококки, может определяться смешанная микрофлора.

Развитию парапроктита способствуют воспаление геморроидальных узлов, трещины заднего прохода, повреждение слизистой оболочки прямой кишки, расчесы кожи вокруг ануса, промежностные гематомы.

В некоторых случаях парапроктит является осложнением неспецифического язвенного колита, болезни Крона или может возникать после травмы прямой кишки.

Клиническая картина

Парапроктит может быть острым или хроническим. Фактически это стадии одного и того же процесса. Если своевременно не вылечить острый парапроктит, он переходит в хроническую форму. В таком случае инфекция может годами дремать в местах старых рубцов, сформированных свищевых ходов, в небольших инфильтратах, а при снижении защитных свойств организма она опять обостряется, снова появляются гнойные инфильтраты.

Парапроктит отличается выраженным отеком, инфильтрацией пораженной клетчатки.

Парапроктит начинается остро. Вслед за общеинтоксикационными симптомами (слабостью, головной болью, ознобом, повышением температуры тела) или одновременно с ними появляется боль в области прямой кишки.

Формы и симптомы парапроктита

В зависимости от расположения гнойника выделяют следующие формы парапроктита, каждая из которых характеризуется своими симптомами, особенностями протекания и лечения:

• подкожный;
• седалищно-прямокишечный;
• подслизистый;
• тазово-прямокишечный;
• позадипрямокишечный.

Подкожный парапроктит располагается под кожей вокруг заднепроходного отверстия. Больных беспокоит интенсивная боль в области заднепроходного отверстия, особенно во время дефекации. При данной форме можно четко определить болезненную припухлость, кожа в этом месте покрасневшая.

При седалищно-прямокишечной форме явления общей интоксикации выражены. Воспалительный процесс расположен в области седалищно-прямокишечных впадин вплоть до тазовой клетчатки. На начальных стадиях заболевания явления интоксикации могут быть не выраженными. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо провести обследование припухлости (инфильтрата): один палец фиксирует припухлость со стороны прямой кишки, а другой – с наружной стороны.

Подслизистый парапроктит расположен в подслизистом слое клетчатки. Диагностировать его помогает пальцевое исследование прямой кишки: определяется болезненность и отечность со стороны прямой кишки. При подслизистой форме парапроктита боль в области прямой кишки будет менее интенсивной, чем при подкожной форме.

Тазово-прямокишечная форма парапроктита – самая тяжелая, но встречается редко. Воспалительный очаг формируется выше тазового дна. На начальной стадии заболевания сложно обнаружить какие-либо изменения при помощи пальцевого исследования прямой кишки.

Появляются выраженные общеинтоксикационные симптомы (высокая температура тела, боль в мышцах, озноб), может быть боль внизу живота, в области таза. Имеющиеся жалобы списываются на острое респираторное вирусное заболевание, могут также предположить гинекологическую или урологическую проблему. Только когда воспаление распространится через мышцу, поднимающую задний проход на клетчатку седалищно-прямокишечной впадины, тогда появляются симптомы седалищно-прямокишечного парапроктита.

При далеко зашедшем процессе могут появляться ложные позывы к дефекации, задержка стула, нарушения мочеиспускания.

Определить тазово-прямокишечный парапроктит на ранней стадии при пальцевом исследовании прямой кишки можно лишь тогда, когда абсцесс расположен низко, над мышцей, поднимающей задний проход.

Позадипрямокишечный парапроктит отличается лишь тем, что сначала гнойник расположен в клетчатке позади прямой кишки, но гной может распространяться в седалищно-прямокишечную область.

Осложнения парапроктита

Самые опасные осложнения – гнойное расплавление стенки прямой кишки, тогда содержимое кишечника попадает в параректальную клетчатку. Гной может также расплавлять уретру. Иногда гной прорывает брюшину и попадает в брюшную полость и забрюшинное пространство.

Такие тяжелые осложнения развиваются при запоздалом обращении за медицинской помощью, у людей со слабым иммунитетом, при наличии серьезной сопутствующей патологии (сосудистых расстройств, сахарного диабета).

Гнойники могут также прорываться в просвет влагалища, прямой кишки, вскрываться через кожу промежности наружу. В таком случае образуется свищ (ход), который необходимо иссечь, иначе на этом месте через некоторое время может возникнуть рецидив парапроктита.

Лечение парапроктита

На начальной стадии заболевания, когда размеры инфильтрата незначительные, помогают консервативные методы лечения. Назначают антибиотикотерапию вместе с сидячими теплыми ваннами с марганцовкой, УВЧ-терапию. Однако в большинстве случаев при парапроктите требуется хирургическое лечение.

Операция при парапроктите заключается в своевременном вскрытии гнойника, удалении омертвевших, расплавленных тканей в пределах здоровых и обеспечении оттока гноя. При этом после операции необходимо придерживаться строгого постельного режима.