Лучевой проктит

Лучевой проктит — хроническое воспалительное заболевание прямой кишки, являющееся осложнением после радиационного лечения злокачественных новообразований тазовых органов (рак шейки матки, простаты и так далее). Является распространенной патологией, которую обычно диагностируют и лечат достаточно поздно. Имеет как местные, так и общие проявления. Терапия включает в себя в основном консервативные методы, но иногда требуется и хирургическое вмешательство.

Причины и особенности

Главной причиной и особенностью развития лучевого проктита является негативное воздействие ионизирующей радиации на клетки и ткани. Повреждение слизистой оболочки возникает только тогда, когда суммарная доза радиации составляет пятьдесят грей и более, причем увеличение риска возникновения патологии прямо пропорционально росту облучающей дозы.

Подобное физическое воздействие на органы вызывает атрофию поверхностного эпителия, иногда гладкомышечного слоя стенки прямой кишки. Развивается неспецифическое воспаление, которое с течением времени переключается на мелкие артерии органа, нарушая тем самым кровообращение и трофику близлежащих тканей. Возможны процессы склерозирования, что опасно рубцовым уменьшением анального отверстия (стенозом). Весь процесс осложняется изъязвлением и некрозом слизистого слоя, последующими кровотечениями, прободением органа, образованием свищей.

Классификация

По течению заболевание имеет только хроническую форму, в которой можно выделить стадии обострения и ремиссии с полным недолгим благополучием.

В зависимости от срока возникновения подразделяют на ранний лучевой проктит, появляющийся в течение трех месяцев после облучения, и поздний, характеризующийся более долгим процессом формирования болезни.

Учитывая особенности морфологии и клиническую картину, заболевание делится на следующие группы:

1. Катаральный. Включает в себя острые начальные стадии воспалительного процесса, при которых стенка прямой кишки отечная, гиперемированная (красная), болезненная.
2. Гнойный. Более тяжелое течение заболевания, присоединяется условно-патогенная микрофлора органа, усугубляющая воспалительный процесс. В стенке кишки появляется инфильтрат, а в просвете — гнойные массы.
3. Фиброзный. Эпителий в местах хронического воспаления замещается соединительной тканью. Орган становится более плотным, а просвет прямой кишки уменьшается в диаметре.
4. Геморрагический. Стенка прямой кишки покрывается многочисленными мелкими кровоизлияниями.
5. Эрозивный или язвенный проктит. Появляются кровянистые выделения и постоянные болевые позывы, видны дефекты органной стенки. Слизистая оболочка разрушается до подслизистого или даже мышечного слоя.
6. Некротический. В связи с нарушением питания органа клетки погибают, образуется некроз. Прямая кишка становится буро-черного цвета.

Симптомы лучевого проктита

Что касается местных симптомов, то для лучевого проктита характерны болезненные позывы к дефекации и боль при напряжении брюшного пресса. Индивидуально вместо болезненного синдрома может беспокоить дискомфорт или зуд в пораженном месте. Сопровождается патология слизистыми выделениями, которые со временем могут перейти в кровянистые, что говорит об ухудшении состояния пациента.

К общим симптомам можно отнести увеличение температуры, особо резкое при гнойном или некротическом лучевом проктите, общую слабость, недомогание. При сильном кровотечении из язвы прямой кишки может упасть артериальное давление, что опасно развитием гиповолемического шока.

Поздняя форма заболевания первые пять или десять лет может вообще не давать клиническую картину. Возможен жидкий стул или затруднение акта дефекации. В кале появляется слизь.

Диагностика

В постановке диагноза учитываются жалобы больного, данные объективного осмотра, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Врач-проктолог обязан провести пальцевое ректальное исследование прямой кишки, определить состояние стенки, посмотреть наличие слизи или крови на пальце.

В общем анализе крови увеличивается количество лейкоцитов с преобладанием палочкоядерных форм (сдвиг лейкоцитарной формулы влево), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В биохимическом анализе крови изменений практически не будет, кроме как увеличение количества С-реактивного белка. Все перечисленное характеризует развитие воспаления.

Из инструментальных методов важна эндоскопия, позволяющая визуально осмотреть слизистую оболочку стенки прямой кишки на наличие язв или эрозий, гнойного инфильтрата, оценить цвет и увлажненность ткани.

При подозрении на присоединение инфекции необходимо взять мазок на определение микроорганизма и его чувствительность к антибиотикам.

Обязательно проводится биопсия, для микроскопического исследования состояния клеток и тканей, а также с целью исключить или подтвердить развитие и рост новообразований на фоне хронического процесса.

Лечение и профилактика лучевого проктита

Лечение подразумевает постоянную поддержку иммунитета, прием витаминов и микроэлементов, симптоматическую терапию. При присоединении патогенной микрофлоры рационально назначать антибактериальную терапию, а именно препараты широкого спектра действия. Для уменьшения воспаления и боли и ускорения наступления ремиссии можно назначать стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты в сочетании с обезболивающими медикаментами.

Профилактика лучевого проктита заключается в постоянном контроле состояния пациента, проходящего курс радиационной терапии. При первых же симптомах следует немедленно обращаться к доктору, который обязан выписать направления на диагностику и рекомендовать определенный список лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство необходимо только при некротической и гнойной форме патологии с целью вскрытия абсцесса или радикальном удалении пораженного участка кишечника.

Прогноз и осложнения

Прогноз благоприятный при быстро поставленном диагнозе. В качестве осложнений могут выступать кровотечения, свищи, некроз прямой кишки.

Соколова Ангелина Евгеньевна