Состояние, которое характеризуется тяжелой запущенной степенью проявлений гипотиреоза (сниженной функции щитовидной железы), называется микседема (слизистый отёк). Нехватка гормонов щитовидной железы в организме приводит к замедлению всех обменных процессов в клетках и тканях. При очень низких показателях гормона тироксина пациенты могут впадать в коматозное состояние. В группе риска по развитию микседемы находятся женщины старше 45 лет, особенно в постменопаузальный период.

Содержание:

  1. Симптомы микседемы
  2. Диагностика
  3. Лечение микседемы
  4. Профилактика

Выделяют первичный и вторичный гипотиреоз.

  • Первичное снижение уровня секреции связано с непосредственным поражением ткани железы в результате тиреоидита Хашимото (аутоиммунного воспаления), врожденных аномалий органа новорожденного из-за инфекции или недостатка йода в пище у матери во время беременности, хронических инфекций, радиоактивного повреждения тканей железы, опухолей, оперативного удаления большой части органа или воздействия высоких доз мерказолила (препарата, блокирующего тироксин) при лечении тиреотоксического зоба, изредка эндемического зоба (недостатка или переизбытка йода в окружающей среде).
  • Вторичный гипотиреоз развивается при болезнях гипоталамо-гипофизарного звена цепочки секреции (изменения уровней ТТГ в гипофизе и релизинг-фактора в гипоталамусе в ответ на инфекции, опухоли и травмы). Возможно развитие микседемы и при нормальном уровне тироксина, ТТГ и релизинг-фактора, но при нарушенном обмене их в тканях или при снижении чувствительности органов к этим гормонам.

Клиническая картина, симптомы микседемы

Гормоны щитовидной железы влияют на множество процессов в организме, поэтому их нехватка будет характеризоваться полиморфизмом симптомов. Среди них:

  • слизистый отек дермы и гиподермы преимущественно лица и конечностей (особенность его в отсутствии следов при нажатии на отёчный участок), огрубение черт, одутловатость, «лицо-маска» с отсутствующей мимикой;
  • отечность языка и связочного аппарата гортани, в результате чего типичны вдавления от зубов на языке, охриплость и огрубение голоса;
  • постоянная заложенность носа и снижение слуха;
  • проявления на коже в виде сухости, ломкости волос, выпадение наружного края бровей, волос лобка, расслоение ногтевых пластин (онихолизис);
  • изменения со стороны психо-эмоционального статуса – апатия, вялость, сонливость, снижение памяти, невозможность усвоения нового, быстрая утомляемость, замедленная речь;
  • зябкость конечностей, боли в суставах, бледность и сухость кожи, желтушность, повышенная потливость;
  • нередки поражения печени в виде гепатитов, желчекаменной болезни;
  • склонность к пониженному артериальному давлению (уходит после адекватной терапии), запорам;
  • снижение температуры тела, замедление ритма сердца, глухость тонов сердца и боли в груди;
  • парестезии (покалывание в конечностях из-за вовлечения периферических нервов);
  • миалгии (боли в мышцах), мышечная слабость;
  • боли и деформации суставов, остеопороз;
  • при врожденном гипотиреозе характерны симптомы задержки роста, уродства и умственная отсталость (у детей носит название «кретинизм»);
  • у женщин наблюдается нарушение менструального цикла с кровотечениями, бесплодие;
  • часто возникают скопления жидкостей в полостях сердечной сумки и плевральной полости.

При отсутствии лечения микседемы постепенно развивается кома. При этом резко падает температура тела, замедляется сердцебиение и пульс, дыхание, возникает кишечная непроходимость и задержка мочи, в результате в 80-85 % случаев – летальный исход.

Диагностика

Первичными методами обследования будет осмотр и пальпация щитовидной железы, сбор анамнеза. Если врач-терапевт заподозрит гипотиреоидное состояние, прежде всего он направит пациента к эндокринологу. Последний назначит:

  • профиль гормонов щитовидной железы (анализ крови на Т4 (тироксин), ТТГ, АТ к тиреоидным гормонам);
  • УЗИ шеи и органов брюшной полости;
  • при необходимости – пункцию узловых образований железы, МРТ шеи, исследования с радиоизотопами йода – сцинтиграфию (для определения способности к накоплению его тканью железы), КТ головного мозга для осмотра состояния гипофиза и гипоталамической области.

При поражении других органов и систем могут потребоваться рентгенологические исследования черепа и грудной клетки, суставов, ЭКГ и эхо-кардиограмма сердца, плевральных синусов, осмотр невролога и психиатра, хирурга, гинеколога.

Постановка диагноза не сложна, основывается на сниженном уровне тироксина и повышенном ТТГ – при первичном гипотиреозе, при вторичном – тиреотропный гормон (ТТГ) снижен из-за поражения гипофиза или гипоталамуса, а ткань щитовидки будет плохо накапливать меченый йод.

Лечение микседемы

Пациентам с микседемой показана пожизненная заместительная терапия гормонами щитовидной железы – L-тироксином. На фоне адекватных доз гормональных препаратов многие симптомы гипотиреоза имеют тенденцию к регрессу. Принимается препарат однократно постоянно утром.

Пациентам следует пересмотреть рацион питания, включить больше йодсодержащих продуктов, таких как морская капуста, грецкие орехи, морепродукты, фейхоа, йодированная соль, чеснок, семена укропа. Дополнительно врач назначит препараты йода типа «йодомарин», «йодактив» и другие. Подобным йоду эффектом обладают отвары ромашки, листьев черники, сосновых почек, листьев мяты, травы спорыша.

Однако, всё, кроме гормонотерапии, является второстепенным в терапии микседемы. Своевременно начатая терапия помогает избежать комы и необратимых изменений в организме, а самое главное – сохранить жизнь пациента.

Из народных средств достаточно популярны настои из меда, грецких орехов, чеснока и укропа. Полезно употребление кожуры лимона, фейхоа, настойки женьшеня и боярышника, травы медуницы, смеси картофельного, морковного и свекольного соков (2:2:1), свежих ягод земляники, водочной настойки герани. Не стоит пренебрегать ими в комплексе с основным лечением микседемы.

Профилактика

К профилактическим мерам можно отнести:

  • ведение здорового образа жизни, контроль функций органов и систем;
  • витаминотерапию и йодопрофилактику у всех взрослых и детей, обязательный прием препаратов йода беременными, особенно в периоды закладки щитовидной железы плода;
  • при болезнях щитовидной железы – соблюдение кратности диспансерного наблюдения, выполнение всех рекомендаций эндокринолога по приему лекарственных препаратов;
  • регулярное выполнение УЗИ-скрининга и пункции узловых образований;
  • лечение сопутствующих болезней и хронических инфекций;
  • избегание травм и лучевых повреждений тканей щитовидной железы.

В особом внимании и профилактике гипотиреоза нуждаются лица с семейными болезнями и наличием среди родственников сахарного диабета, надпочечниковой недостаточности, болезней щитовидной железы; больные с пернициозной анемией, витилиго, узловым и токсическим зобом, аутоиммунным тиреоидитом, пациенты после резекции щитовидной железы по поводу раковых опухолей, со сниженным уровнем натрия, повышенным уровнем пролактина, люди, контактировавшие с радиоактивными веществами или излучением.

Прогноз болезни при вовремя начатом лечении – благоприятный. У детей больше шансов на благополучный исход при более ранней диагностике и терапии гипотиреоза.

Иванова Ирина Николаевна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!