Измерение артериального давления

Измерение артериального давления - одна из основных диагностических процедур, проводимых при выявлении артериальной гипертензии и постановке диагноза. Пожалуй, даже самая важная. Определение степени АГ, назначение тех или иных лекарств, их комбинация, дозировка препаратов - все это возможно лишь при учете реального уровня артериального давления.

Очень важно научиться правильно измерять артериальное давление. Аппаратов для измерения АД существует сегодня огромное количество: автоматические и полуавтоматические, на плечо и на запястье, дорогие и подешевле. Однако самым распространенным остается классический аппарат - тонометр с манжетой на плечо, ручным нагнетателем воздуха и манометром. Его преимущества: относительно низкая стоимость, достоверность результата, такой аппарат реже выходит из строя, устойчив к падению и ударам. Из недостатков: трудно использовать при самообслуживании, необходим определенный навык измерения.

Подготовка к измерению давления

Что касается непосредственно процедуры измерения, то для получения достоверных значений АД нужно соблюдать следующие условия:

за час до измерения АД нельзя курить, употреблять кофе, принимать любые препараты, влияющие на уровень артериального давления (будь то понижающие или повышающие его);
измеряют давление в положении сидя, после 5 минут отдыха;
не рекомендуется измерять давление самому себе (кроме случаев использования автоматических аппаратов, где участие второго человека не нужно);
во время измерения нельзя разговаривать, смеяться, двигаться, т.е. нужно соблюдать полное спокойствие;
при выборе аппарата нужно обращать внимание на соответствующий размер манжеты. Ее резиновая часть должна охватывать как минимум 3/4 окружности плеча и две трети его длины. Чаще всего для взрослых используется манжета шириной 14 см. Для детей, естественно, меньше. Если это правило не соблюдено, то цифры артериального давления могут быть завышены;
чтобы оценить реальный уровень артериального давления, необходимо выполнить не менее трех измерений на каждой руке с интервалом между измерениями в 1 минуту. Если получена разница 10 мм. рт. ст. и более, то проводят еще 2 дополнительных измерения. За окончательное значение принимают среднее из двух последних полученных результатов;
для диагностики артериальной гипертензии необходимо провести как минимум 2 таких измерения (как описано выше) с интервалом в 1 неделю;
если давление на правой и на левой руке разное, то в дальнейшем измерение проводится на той, где АД выше.

Процедура измерения артериального давления классическим тонометром

Собственно процедура измерения артериального давления с помощью классического тонометра проводится следующим образом.

Руку, на которой будет измеряться давление, нужно положить на стол, расслабить.
Накладывают манжету на плечо на уровне сердца. Нижний край манжеты должен находиться на 2 см выше локтевого изгиба.
Измеряющий прикладывает мембрану стетоскопа на локтевой изгиб и прижимает ее левой рукой. Предварительно рекомендуется прощупать в данной области пульсацию артерии. "Оливы" стетоскопа вставляются в уши.
Правой рукой завинчивается клапан на "груше" и с ее помощью нагнетается воздух в манжету. Давление в манжете поднимают обычно до 200 мм.рт.ст. (смотрят по манометру), однако возможны вариации: у молодых лиц, с низкой вероятностью большого давления, достаточно и 160. Однако у гипертоников, у которых цифры артериального давления обычно очень высоки, нагнетать приходится до 250 и выше.
Постепенно отвинчивая большим и указательным пальцем винт-клапан и одновременно придерживая "грушу" остальными пальцами, медленно выпускают воздух из манжеты.
Когда пульсация становится слышной в стетоскоп, замечают показания стрелки на манометре - это "верхнее", систолическое давление.
"Нижнее" или диастолическое давление - то показание манометра, когда пульсация перестает прослушиваться.
В итоге получаем две цифры, например 140 на 90, 120 на 80 и т.п.

Другие методы измерения артериального давления

На приеме у доктора возможно измерение давления не только на руках, но и на ногах, что повышает достоверность результатов, поэтому совсем не нужно удивляться и такой процедуре. Одновременно с измерением артериального давления целесообразно определять пульс, чему очень помогают современные автоматические тонометры. У тяжелобольных давление может быть измерено лежа, так как вынужденное изменение положения тела через силу может спровоцировать ухудшение состояния и обострение патологии.

У больных с сахарным диабетом рекомендуется измерять давление дважды: первый раз - сидя, как обычно с общими требованиями, а второй раз - стоя, сразу после первого измерения. В норме цифры первого и второго измерения не должны сильно различаться, допустимая норма колебания - 10 мм.рт.ст. В противном случае, если после смены положения уровень артериального давления снижается значительно - это говорит о риске развития у такого человека ортостатической гипотензии (резкое падение АД при вставании). Данная патология опасна тем, что в такой момент больной может потерять сознание, упасть в обморок и удариться об окружающие предметы.

Если данная проблема замечена в домашних условиях, то нужно немедленно обратиться к лечащему врачу. Так как ортостатическая гипотензия чаще всего является осложнением проводимой антигипертензивной терапии, то ее коррекция решает возникшую проблему.

Иногда измерять артериальное давление рекомендуется во время или сразу после физической нагрузки. Данное мероприятие играет особенную роль в профилактике гипертонических кризов (резкое, значительное повышение, скачок АД, которое не свойственно данному пациенту в его обыденной жизни).

Что касается автоматических аппаратов для измерения артериального давления, то они отличаются лишь техникой проведения манипуляции. Подробно описывать ее нет смысла, так как каждый аппарат имеет свои особенности, и все они прописаны в руководстве по эксплуатации.

Существует еще один метод измерения артериального давления, который, однако, не может быть выполнен в домашних условиях. Это инвазивное измерение АД, главный принцип которого - введение специального катетера в артерию, который и будет выдавать на экране точный уровень давления. Метод, действительно, самый достоверный, однако проводится только в стационаре лечебного учреждения и только под наблюдением врача. Используется редко и по строгим показаниям.

Таким образом, очевидно, что к измерению АД нужно подходить как к серьезной диагностической манипуляции, от которой будет зависеть дальнейшее течение и ведение болезни.