Аппендикулярный абсцесс
Аппендикулярный абсцесс - поражение ограниченного участка брюшины, вовлеченного в воспалительный процесс, сопровождающееся образованием гноя. Является следствием острого, а в последующем и гнойного аппендицита, при котором патогенная микрофлора переключилась на соседние ткани. В среднем появляется на пятый - седьмой день от начала заболевания. Требует хирургического вмешательства и последующей консервативной терапии.
Содержание:
Причины и механизм развития
Основной причиной возникновения воспаления и гнойных масс является патогенная микрофлора: стрептококки, стафилококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка и другие микроорганизмы. Обычно размножение инфекции происходит в определенных условиях, например, при неправильном питании, приеме антибиотиков, сильных стрессах, включающих физические и эмоциональные перегрузки.
Другим фактором развития абсцесса становится неправильно проведенная операция удаления червеобразного отростка. В процессе хирургического вмешательства из-за некомпетентности врача или обычной невнимательности возможно занесение патогенной микрофлоры с зараженного органа на брюшину. Бывают также случаи несоблюдения правил асептики и антисептики при оперативных манипуляциях.
Иногда абсцесс появляется после некорректной антибиотикотерапии, когда возбудитель практически не чувствителен к активному веществу препарата и активно размножается дальше.
Аппендикулярный инфильтрат формируется на третий день, как следствие пропотевания экссудата сквозь стенку аппендикса в брюшную полость. Брюшина в свою очередь на физиологическом уровне обладает собственными механизмами защиты и ограничивает пораженный участок ткани за счет разрастания фибриновых волокон. Без должной терапии образуется гной, состоящий из мертвых клеток и лейкоцитов.
Возможно появление вторичных очагов воспаления, подобное состояние связано с проникновением микроорганизмов в лимфу или кровь.
Клиника аппендикулярного абсцесса, симптомы заболевания
Аппендикулярный абсцесс располагается в зависимости от местоположения червеобразного отростка. Чаще всего он формируется в правой подвздошной ямке, реже - позади слепой кишки или в области малого таза.
Клиническая картина начинается с нарастания тупого тянущего болевого синдрома. Боль увеличивается после чихания, кашля, в движении.
Сильный дискомфорт сопровождается практически всеми основными признаками воспалительного процесса и интоксикации: резким повышением температуры вплоть до лихорадочного состояния, профузным потом, ознобом, головными болями, слабостью, недомоганием, тошнотой, рвотой, редко головокружением и нарушением сознания. Увеличиваются показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений. Ритм дыхания и его глубина практически не меняются.
Самым тяжелым осложнением аппендикулярного абсцесса считается перитонит, возникающий в случае прорыва оболочки гнойного образования. В таком случае резко ухудшается самочувствие пациента, воспалительный процесс захватывает все новые очаги, а органы пищеварительной системы прекращают продвижение пищевого комка, перистальтика приостанавливается.
Диагностика
Диагностика любого заболевания начинается с общего осмотра пациента. Врач обязан посчитать количество сердечных сокращений, определить параметры артериального давления. При пальпации специалист обращает внимание на напряженность мышц, отставание в дыхании стороны предположительной локализации абсцесса и увеличение боли при надавливании (положительный симптом Щеткина-Блюмберга). При аускультации отмечается снижение перистальтики кишечника.
Стандартными лабораторными методами считаются анализы мочи и крови. В последней наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, повышение СОЭ и концентрации острофазовых белков.
Для уточнения диагноза в обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование, которое дает полное представление о локализации поражения, его размерах и подтверждает наличие жидкости в зоне воспаления. С такой же целью назначается рентгенография, компьютерная и магниторезонансная томография.
В редких случаях прибегают к экстренной лапаротомии.
Лечение аппендикулярного абсцесса, прогноз
Первая помощь при подозрении на аппендицит или абсцесс основывается на обеспечении полного покоя пациенту, прикладывании холодной грелки или пакета со льдом к области распространения боли, вызове бригады скорой помощи. Запрещается давать больному какие-либо анальгетики, спазмолитические препараты, так как это замедляет диагностику и смазывает общую симптоматику. Нельзя прикладывать тепло, так увеличивается образование гноя, ухудшается самочувствие пострадавшего.
При формировании абсцесса требуется хирургическое вмешательство под общим наркозом. Гной либо выкачивается через пункционную иглу, либо удаляется вместе с капсулой. Операция должна проводиться в стерильных условиях с использованием различных антисептиков. Удаление червеобразного отростка не во всех случая обязательно, хирург решает данный вопрос в индивидуальном порядке.
В послеоперационный период требуется постельный режим, ограничение физической нагрузки и применение определенных групп препаратов. Для профилактики и лечения инфекционной патологии используются антибиотики широкого спектра действия, при наличии возможности проводится бактериальный посев и подбирается такое антибактериальное средство, к которому чувствителен данный возбудитель.
Для коррекции самочувствия и восстановления водно-электролитного баланса пациенту внутривенно капельно вводятся растворы глюкозы, солей минералов.
При наличии болевого синдрома используются анальгетики. Для уменьшения температуры выписываются жаропонижающие и противовоспалительные препараты.
Прогноз полностью зависит от состояния больного и оперативности врачей, которые обязаны очень быстро определить степень развития патологии и выстроить план дальнейшего лечения.
Соколова Ангелина Евгеньевна
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!
