Аппендицит во время беременности

Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка, вызываемое неспецифическими возбудителями (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой или сразу несколькими микроорганизмами). Воспаление аппендикса занимает первое место среди хирургических заболеваний брюшной полости.

Содержание:

  1. Причины
  2. Классификация
  3. Симптомы аппендицита у беременных
  4. Диагностика
  5. Лечение и возможные последствия

Страдают аппендицитом преимущественно молодые люди (15-40 лет), чаще женщины. Лица старческого возраста, маленькие дети и беременные женщины болеют довольно редко, при этом клиническая картина болезни будет отличаться от типичной. Беременных женщин аппендицит чаще поражает в первом и втором триместре, немного реже в третьем и еще реже в послеродовом периоде.

Причины развития болезни

Единой теории, дающей полное представление о возникновении острого аппендицита у какой-либо категории пациентов, не существует. Неоспорима связь заболевания с инфекцией, которая попадает в червеобразный отросток либо из стенки кишки, либо с током лимфы или крови. Предрасполагает к этому закупорка аппендикса каловым камнем либо увеличенной лимфоидной тканью самого отростка.

Имеют право на существование нервно-сосудистая и аллергическая теории. Согласно первой, воспаление разовьется после мышечного и сосудистого спазма в отростке. По данным второй, развитие болезни связывают с аллергической реакцией организма на обильную белковую пищу.

Классификация

У всех пациентов, и беременные женщины не исключение, аппендицит по морфологическим изменениям в стенке червеобразного отростка подразделяется на следующие виды: катаральный, флегмонозный (гнойный), гангренозный и перфоративный. Осложнения аппендицита могут быть в виде аппендикулярного инфильтрата и абсцесса, перитонита (нагноения в брюшной полости), сепсиса (распространения инфекционных возбудителей с током крови) и пилефлибита (воспаления воротной вены).

Клиническая картина острого аппендицита

В первой половине беременности, пока матка не достигла больших размеров, симптомы болезни не будут отличаться от классических. Это:

  • возникновение болей в животе без четкой локализации (чаще в верхних отделах) среди полного благополучия;
  • смещение болей в пределах суток зачастую в правую подвздошную область (симптом Кохера) или, в зависимости от расположения отростка, в правое подреберье, в поясницу, над лобком;
  • тошнота или рвота, иногда диарея при тазовом расположении отростка;
  • температурная реакция до 37-38 градусов;
  • пациентка чаще занимает вынужденное положение на правом боку;
  • чихание, кашель или смех могут провоцировать усиление болей;
  • при ощупывании живота врач может обнаружить симптомы мышечного напряжения или перитонита в области расположения отростка;
  • в анализе крови повышается показатель лейкоцитов, происходит сдвиг формулы влево.

Диагноз в типичной ситуации несложен. На его постановку врач имеет в распоряжении до 6 часов. В это время пациентка находится под постоянным наблюдением дежурного персонала.

Во второй половине беременности прощупывание живота затрудняется за счет увеличенной в объеме матки, которая оттесняет аппендикс и слепую кишку вверх. Соответственно, боли могут ощущаться женщиной в правой половине живота в области подреберья или правого фланка. Если отросток сместится за матку, то клиника перитонита (воспаления брюшины) будет стерта, а диагностика крайне затруднительна и несвоевременна.

Из вышеописанных симптомов наиболее постоянными у беременных на поздних сроках будут внезапно возникшие боли в правых отделах живота, при ощупывании – болезненность в правом фланке, пояснице или над лоном, повышение температуры до 37-37,5 градусов. На симптомы диспепсии (тошноту, понос, рвоту) женщина, как правило, не указывает, связывая это с беременностью.

Выявить в третьем триместре при обследовании живота напряжение мышц проблематично, так как передняя брюшная стенка перерастянута, тонус мышц ослаблен. Однако более информативным осмотр будет, если женщину уложить на левый бок (зона расположения аппендикса более доступна) и отвести правую ногу назад (симптом Коупа – положителен при появлении болей). На правом боку боли будут усиливаться (симптом Бартомье-Михельсона). Лейкоцитоз в крови женщины в состоянии беременности также не является показательным.

Диагностика

Своевременная постановка диагноза крайне важна у беременной женщины, так как аппендицит представляет угрозу для жизни и матери, и плода. Кроме важных этапов опроса женщины, осмотра и пальпации (ощупывания) живота, используют общий анализ крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и малого таза с осмотром плода и матки, нередко диагностическую лапароскопию.

Дифференцировать острый аппендицит у беременных необходимо с инфекционными заболеваниями почек и придатков матки, угрозой прерывания беременности, внематочной беременностью, острым холециститом. Правильный диагноз, несмотря на все возможности, удается поставить в среднем в 50-87% случаев. Иногда это связано с поздним обращением в клинику. Деструкция аппендикса также у беременных встречается намного чаще, чем у небеременных пациенток. Кроме того, риск осложнений у первых возрастает, даже после операции они состоят в группе риска по невынашиванию.

Лечение

Существует только один способ лечения острого аппендицита у беременных – оперативный. Даже в случае сомнений у хирурга, они должны быть решены в пользу операции (лапароскопии), которая позволит детально осмотреть червеобразный отросток и матку с придатками и установить диагноз.

При соответствующих условиях воспаленный отросток может быть удален уже при лапароскопии. В другом случае операция будет проведена открытым способом из обычного доступа по Волковичу-Дьконову (с коррекцией величины и локализации разреза в зависимости от размеров живота).

Смертность матерей от осложнений аппендицита варьирует от 1 до 16%. Гибель плода из-за генерализации инфекции, механической травмы или психо-эмоционального перенапряжения возможна в 6-7% случаев. После оперативного вмешательства возможно прерывание беременности в результате отслойки плаценты или инфицирования околоплодных оболочек и плода.

Под пристальным присмотром беременная женщина должна находиться в течение 10 дней, особо критичными при этом считаются 2-7-е сутки. Следует отметить, что при раннем диагностировании и своевременном оперативном лечении исход острого аппендицита у беременных благоприятен.

Иванова Ирина Николаевна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!