Очаговый бульбит

Очаговый бульбит – процесс воспалительно-язвенного характера с поражением слизистого слоя луковичного отдела двенадцатиперстной кишки (ЛДПК), нарушением ее нормального функционирования и структурными изменениями железистого аппарата.

Анатомические особенности ЛДПК

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) расположена в начальном отделе тонкого кишечника и обычно имеет подковообразную форму. Самая верхняя ее часть является анатомическим продолжением привратника желудка и напоминает шар, поэтому и получила свое название луковицы. В нисходящей части кишки имеется образование, так называемый «большой сосок», в который открываются главные протоки желчевыводящих путей и поджелудочной железы. По этим протокам ферменты и желчь попадают в просвет кишки и принимают непосредственное участие в процессах нормального пищеварения.

Главные функции ДПК:

подготавливает пищевой комок к дальнейшей его обработке в других отделах кишечника, а именно создает оптимальный рН;
регулирует выработку ферментов и желчи в той концентрации, которая необходима в данный момент, в зависимости от характера съеденной пищи;
оказывает гуморальное влияние на функционирование секреторных желудочных клеток.

Классификация

Очаговый бульбит является одной из разновидностей дуоденита. В практике клинициста в зависимости от изменений морфологического характера принято выделять следующие формы бульбита:

поверхностная форма – при которой дистрофические процессы захватывают только поверхностный эпителий;
эрозивная форма – характеризуется появлением на слизистом слое единичных или множественных эрозий;
очаговая форма – протекает достаточно тяжело, так как площадь поражения увеличивается, и появляются очаги скопления эрозий;
атрофическая форма – сопровождается тотальной атрофией слизистого слоя, его истончением и уплощением ворсинчатых структур.

Причины очагового бульбита

К развитию заболевания приводят:

инфицирование H. Pyiori и ее патогенное действие на ткани (источник постоянного воспаления);
особенности «пищевого поведения», а именно нерегулярный характер питания, длительные перерывы между едой, употребление в больших количествах острых и пряных специй, кофе и кофеинсодержащих напитков, очень жирных и жареных продуктов;
курение и злоупотребление алкогольными напитками, которые стимулируют чрезмерную выработку желудочного сока и пепсина, но при этом нарушают нормальную эвакуаторную функцию желудка и ДПК;
другие хронически протекающие болезни ЖКТ (панкреатит, гастрит, колит и другие);
патологии со стороны органов дыхания и сердца, которые приводят организм к тканевой гипоксии;
проникновение в организм человека глистов, лямблий, способных нарушать нормальную пищеварительную функцию и вызвать процесс воспаления;
токсическое и раздражающее действие лекарственных препаратов или других химических веществ;
травматическое воздействие на слизистую инородным предметом;
сниженный иммунный статус, длительные депрессивные состояния и прочие психические расстройства.

Патогенез

Главным патогенетическим звеном в развитии болезни является инфицирование хеликобактерной инфекцией, которая приводит к перестройкам эпителия ДПК, в том числе и луковичного отдела, и запускает воспалительный процесс. Очаги метаплазии очень легко подвергаются повреждению со стороны желудочного сока и пепсина, что приводит к появлению участков с эрозированной поверхностью.

Клиническое течение, симптомы очагового бульбита

Характерно появление боли в подложечной области разной интенсивности (от ноюще-тянущих до более интенсивных). Чаще всего болевые ощущения появляются через 1-2 часа после приема пищи или ночью. Прием еды и антацидных препаратов значительно уменьшают или полностью купируют неприятные ощущения.
Ярко выражены проявления диспепсического характера: появляется неприятная горечь во рту, отрыжка горьким, иногда до приступа рвоты, больные отмечают появление изо рта неприятного запаха. Пациента начинает беспокоить постоянное чувство тяжести и распирания в эпигастральной области.
Жалобы, связанные с возбуждением вегетативного отдела нервной системы: повышенная потливость, немотивированная слабость, дрожание рук, жидкий стул. Данные проявления чаще появляются у молодых пациентов и возникают через 2-3 часа после еды, обусловлены нарушением функции гастроинтестинальной системы и напоминают «демпинг-синдром». Также больных беспокоят многодневные запоры.

Диагностика

Анамнез заболевания с выяснением времени возникновения жалоб, связи с приемами пищи, факторов, провоцирующих появление боли и другое.
Объективный осмотр помогает обнаружить густо обложенный налетом язык, при пальпации отмечается локальная болезненность в проекции луковицы ДПК и небольшое напряжение мышц брюшной стенки.
Анализ крови (общий и биохимическое исследование) позволяют обнаружить воспалительный характер процесса: увеличение лейкоцитов и СОЭ, повышение фибриногена и СРБ и другое.
Инструментальное обследование:
- рентгеноскопическое исследование желудка и ЛДПК позволяет диагностировать беспорядочную перистальтику и спастический характер сокращения кишки, также может наблюдаться бульбостаз с резким увеличением размеров луковицы;
- ФЭГДС очень информативна в плане оценки морфологического состояния ЛДПК, позволяет точно определить локализацию и протяженность патологического процесса с взятием биопсийного материала;
- УЗИ с выявлением других хронических процессов в органах брюшной полости.
Лабораторное обнаружение H. pylori в содержимом ЛДПК (экспресс-тесты или применение методов ИФА и ПЦР).

Лечение очагового бульбита

Терапия заболевания должна быть профессиональной и комплексной, только так можно справиться с этой коварной патологией.

Этиологическое лечение

Включает в себя терапию антибиотиками и препаратами на основе висмута, которые эффективны в борьбе с хеликобактерной инфекцией. Широко назначаются такие препараты, как Амоксициллин, Оксациллин, Кларитромицин, Метронидазол, Де-нол и другие.

Для полного устранения возбудителя применяются специальные многокомпонентные схемы.

Диета при очаговом бульбите

Соблюдение правил питания является одним из важнейших этапов эффективного и полноценного лечения.

Полностью исключаются все блюда, которые могут усиливать выделение желудочного сока и оказывать прямое раздражающее действие на стенки ЛДПК.
Пищу готовят без масла и жарки, она употребляется в полужидком состоянии с ограниченным содержанием соли.
Рекомендовано питаться часто и дробно, небольшими порциями.
Постепенно рацион диеты расширяют, опираясь на самочувствие больного.

Другие методы лечения

Противовоспалительная терапия и антацидные средства направлены на ограничение патологического очага, инактивацию соляной кислоты, улучшение общего самочувствия больного и уменьшение жалоб диспепсического характера. Широко применение нашли препараты висмута, Альмагель, Фосфалюгель и другие.
Коррекция всех моторных функций желудка и ДПК, а именно устранение спастических процессов. Для этого назначают спазмолитики (Но-шпа) и препарат, блокирующий работу допаминовых рецепторов (Церукал).
Ускорение процессов заживления и улучшение обменных процессов в слизистой. С этой целью применяют Рибоксин, Солкосерил и другие.
Фитотерапия также нашла широкое применение при лечении всех форм дуоденита, и очагового бульбита в частности. Чаще всего для лечения данного заболевания назначается многокомпонентные сборы из трав, которые широко продаются в аптечной сети (трава чистотела, цветки календулы и ромашки, плоды боярышника, сок алоэ и другие).
Физиотерапевтические методы лечения способны оказывать мощное болеутоляющее и противовоспалительное действие, а также нормализуют секреторные функции ЛДПК (гальванизация области луковицы с лекарственным электрофорезом, УВЧ, УФО и другие методы).

Профилактика

Мероприятия по предупреждению очагового бульбита включают в себя:

своевременную диагностику и адекватную борьбу с хеликобактерной инфекцией;
переход на рациональное и полноценное питание, с полным отказом от употребления в пищу острых приправ, алкоголя, кофейных напитков, очень пряных и жирных блюд;
отказ от табака;
стабилизацию эмоционального статуса: надо стараться максимально избегать всех стрессовых и напряженных ситуаций;
своевременную терапию всех проблем со стороны ЖКТ;
общее укрепление организма, прием витаминных комплексов и препаратов, усиливающих иммунитет.