Холестаз

Холестаз – синдром, возникающий вследствие нарушения вывода или секреции желчи, приводящий к застою жидкости в печеночных протоках. Патология достаточно распространенная, страдают чаще лица мужского пола в возрасте старше 40-45 лет.

Содержание:

Причины холестаза
Классификация
Симптомы холестаза
Осложнения
Диагностика
Лечение холестаза
Профилактика

Этиология, причины холестаза

В основе болезни лежит два патологических механизма возникновения. Первый связан с нарушением транспортировки желчи, второй основывается на нарушении механизмов синтеза ее компонентов.

Имеется много причин возникновения холестаза. Самая распространенная – нарушение функции печени в результате токсического воздействия. Причины данного состояния – алкоголь, инфекции, лекарственные препараты.

Также синдром холестаза может спровоцировать цирроз печени, холангиты (воспалительный процесс желчных путей). Причинами могут быть некоторые сопутствующие патологии – сердечная недостаточность, саркоидоз, лимфогранулематоз, муковисцидоз. Также холестаз способна вызвать беременность. Стоит отметить, что болезнь может протекать в острой и хронической форме.

Классификация

Существует несколько классификаций данной патологии. По этиологическому признаку выделяют следующие формы:

Внепеченочный холестаз чаще всего возникает в результате сдавления печеночных протоков снаружи. Обычно это возникает по причине обструкции желчными камнями либо компрессией, вызванной опухолевым ростом.
Внутрипеченочная форма развивается вследствие болезней печени и ее протоков. Она, в свою очередь, подразделяется на подвиды – гепатоцеллюлярный, каникулярный и экстралобулярный холестазы. Первый связан с патологическим воздействием на клетки печени, второй – на транспортные протоки, третий – на эпителий желчных протоков.

Также имеется классификация холестаза, основанная на количестве задержанной в протоках желчи. Согласно ей, выделяют:

Парциальный вид, при котором снижается вывод всех компонентов желчи.
Для диссоцианного характерна задержка только некоторых компонентов.
Тотальный холестаз имеет в основе нарушения в механизме оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Клиническая картина, симптомы холестаза

При холестазе желчь, не выведенная из организма, поступает в его ткани и кровеносное русло. Скопление токсических компонентов обуславливает клинические проявления синдрома.

Пациенты предъявляют жалобы на неприятные ощущения или просто дискомфорт под правым ребром, печень увеличена в размерах и выходит из-под реберной дуги.
Больных беспокоит кожный зуд, степень интенсивности которого может варьировать от небольшой до выраженной. Симптом усиливается в вечернее время и по ночам, вызывая беспокойство и бессонницу.
Кожный покров и слизистые при холестазе приобретают желтый оттенок.
Моча становится очень темной, кал, наоборот, обесцвечивается.
Также у пациентов будут жалобы на нарушения процессов пищеварения.

Холестаз провоцирует нарушение всасывания витаминов в стенке кишечника, что проявляется следующими признаками:

Дефицит витамина К приводит к повреждению механизмов свертываемости крови и повышенной кровоточивости.
Гиповитаминоз, вызванный недостатком витамина А, проявляется нарушением зрения, особенно в темноте, а также ухудшением состояния кожного покрова.
Дефицит витамина D приводит к недостатку минеральных элементов и к хрупкости костной ткани, что провоцирует постоянные боли в конечностях и учащение случаев переломов среди таких пациентов.

Жирные кислоты не всасываются, а выводятся вместе с калом, который из-за этого приобретает более жидкую консистенцию и зловонный запах.

Под кожей происходит накопления холестерина, это способствует возникновению ксантом и ксантелазм. Они откладываются в области век, молочных желез, шеи, спины, ладоней, представляют собой белые уплотнения. При нормализации уровня липидов ксантомы подвергаются обратному развитию.

Осложнения

Холестаз может привести к серьезным осложнениям. Чаще всего длительное течение заболевания провоцирует возникновение печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Накопление токсических продуктов способствует развитию энцефалопатии. Иногда у пациентов с холестазом возникает сепсис – системный воспалительный ответ, который представляет большую опасность и может привести к летальному исходу.

Диагностика

При осмотре пациента с холестазом проводится анализ жалоб, также выявляется увеличение печени, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования.

В общем анализе крови может выявляться анемия, повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Возможно содержание желчных пигментов в моче. В биохимическом анализе крови будет наблюдаться повышение печеночных показателей – уровня билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, также увеличение показателей липидного спектра.

Обязательно назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое подтвердит гепатомегалию. Важно отметить, что при холестазе размеры селезенки обычно остаются в пределах нормы.

При обтурационной причине патологии пациенту назначается проведение холангиографии, являющейся эндоскопическим методом. Во время исследования протоки заполняются контрастным веществом, изображение визуализируется на мониторе. Это позволяет найти местоположение камней и провести их дренирование.

В случаях необходимости более достоверной диагностики причины холестаза, врач может назначить проведение компьютерной томографии, обладающей высокой точностью при диагностике.

Лечение холестаза

Первое условие терапевтического лечения – обязательное соблюдение диеты. Пациенту необходимо ограничить употребление жиров, в первую очередь животных, отказаться от спиртных напитков.

Медикаментозная терапия:

Назначается лекарственный препарат гептрал или его аналоги, способствующие восстановлению метаболизма.
Рекомендуется прием витаминных комплексов (особенно богатых К, А и D), антиоксидантов, глюкокортикоидов.
Для избавления от зуда применяются антигистаминные препараты, в дополнение к которым используются успокоительные и снотворные лекарства. При сильной интенсивности симптома могут применяться наркотические анальгетики.
Для уменьшения токсического эффекта и оказания защитного действия на мембраны гепатоцитов назначается прием урсодезоксихолевой кислоты. Также применяется метотрексат для укрепления мембран клеток печени.
Больным рекомендуется прием препаратов кальция для уменьшения хрупкости костей. Также им назначается экстракорпоральная детоксикация крови для удаления токсических продуктов из крови.

Лечение проводится амбулаторно. Если причина холестаза кроется в обтурации протоков камнями, то необходимо оперативное лечение в стационаре.

Профилактика

Пациенту с холестазом в первую очередь необходимо устранить его причину. После нужно постоянное соблюдение диеты с ограничением жареной, жирной, соленой пищи, пряностей. Полезно будет употребление овощей, фруктов, молочных продуктов, нежирного мяса. Категорически запрещен алкоголь.

Рекомендуется применять витаминные препараты раз в полгода. Также полезны регулярные занятия спортом, фитотерапия (прием отваров из чистотела, шиповника, зверобоя).

Гасанова Сабина Павловна