Атрофический дуоденит

Атрофическим дуоденитом называют хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, который сопровождается ее изменениями – истончением и ухудшением кровоснабжения и, как результат, развитием недостаточности органа.

Чаще дуоденитом страдает мужское население, примерно в соотношении 2-3:1. А в структуре болезней ЖКТ хроническое воспаление 12-перстной кишки составляет до 20-25%.

Содержание:

1. Классификация и причины возникновения
2. Симптомы атрофического дуоденита
3. Диагностика
4. Лечение атрофического дуоденита

Классификация и причины

Выделяют два типа дуоденитов – первичный и вторичный.

• Для первого характерно развитие без совместной патологии других органов пищеварения. Такой тип болезни наблюдается у четверти пациентов. Это инфекционный, алиментарный (при злоупотреблении вредной пищей и алкоголем, кофе и т.п.), иммунный, аллергический, идиопатический (без видимой причины), наследственный, токсико-химический, эндокринный виды.
• Но чаще первопричиной становятся те или иные патологии ЖКТ, реже других систем организма: болезни желчных и печеночных путей, протоков поджелудочной железы, язвенная болезнь 12-перстной кишки, гастрит, хеликобактерная инфекция, болезни печени, сердца и сосудов, соединительной ткани, почек. Эти заболевания провоцируют возникновение вторичного дуоденита и преимущественное нарушение проводимости пищевого комка по кишке.

Как и другие болезни ЖКТ, дуоденит возникает при несоответствии факторов защиты (клетки слизистой оболочки и кровообращение в стенке) и агрессии (ферменты и кислоты желудка) в 12-перстной кишке. Последние повреждают слизистую кишки, вызывая в ней дегенерацию структур.

Виды дуоденитов по распространенности воспаления:

• диффузный (задействована вся двенадцатиперстная кишка или большая ее часть);
• ограниченный (один из отделов – проксимальный и дистальный дуоденит или папиллит (воспаление дуоденального сосочка)). Чаще страдает луковица 12-перстной кишки, то есть имеет место проксимальный дуоденит или бульбит, как ближайший к желудку отдел кишки.

Редко встречающиеся формы болезни – это:

• туберкулезный дуоденит;
• при болезни Крона и Уиппла;
• грибковый;
• иммунодефицитный;
• дуоденит на фоне амилоидоза.

Дуоденит часто сопровождается гастритом или энтеритом, дуоденостазом (нарушением эвакуации пищи по 12-перстной кишки) или отдельным воспалением большого дуоденального соска или дивертикула в области БДС.

Клиническая картина, симптомы атрофического дуоденита

По преимущественному комплексу симптомов можно выделить следующие варианты заболевания.

• Нервно-вегетативный вариант характеризуется появлением после приема пищи дрожания конечностей, сердцебиения, диареи, одышки, потливости, слабости. Все вышеперечисленное, как правило, связано с гормональной дисфункцией 12-перстной кишки и превалирует у женского населения.
• Язвенноподобный вариант сопровождает острые дуодениты с эрозиями и язвами 12-перстной кишки. Для атрофического дуоденита не актуален.
• Более частым типом дуоденита будет гастритоподобный. При этой форме заболевания возникшие боли локализуются в эпигастрии (в подложечной области) и правом подреберье, нередки тошнота и тяжесть в желудке, отрыжка и другие признаки нарушенной проходимости 12-перстной кишки, метеоризм и диарея, потеря в весе пациента.
• Также частые случаи дуоденитов, похожие по клинической картине на воспаление желчных путей и поджелудочной железы – холецисто- и панкреатоподобный. При них на первый план будут выступать симптомы поражения печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Это горечь во рту, печеночная колика, рвота с примесью желчи, тошнота, болевой синдром в области печени или панкреас, метеоризм, вздутие живота, чередование различных нарушений дефекации, желтушность кожного покрова и обесцвечивание каловых масс. Все симптомы тут связаны с забросом пищи в желчные пути, нарушением оттока соков и желчи, спазмом сфинктера Одди.
• При сочетании дуоденита и энтерита преимущество будет у кишечных симптомов, т.е. диспепсии, нарушении стула и дуоденостаза (вздутие и боли в правом подреберьи, задержка газов).

Из вышеописанного следует, что клиническая картина атрофического дуоденита неспецифична и имеет множество проявлений, чаще под маской других болезней. Поэтому выделяют еще смешанную и латентную формы болезни, когда выделить какой-то определенный комплекс симптомов невозможно или клиническая картина крайне скудна.

Диагностика

Обязательными для постановки достоверного диагноза будут следующие обследования:

• анализы крови, мочи, копроцитограмма;
• биохимическое исследование крови на белковые фракции, аминотрансферазы и печеночные ферменты, сахара, электролиты, ферменты поджелудочной железы;
• исследование на Helicobacter pylori;
• фиброгастродуоденоскопия с обязательной щипцовой биопсией участка слизистой и дальнейшим гистологическим исследованием;
• рентгенконтрастное исследование ЖКТ;
• УЗИ органов брюшной полости для осмотра печени и поджелудочной железы.

Решающее значение будет иметь гистологическое исследование, на котором при атрофическом дуодените в препаратах слизистой врач-гистолог увидит обедненный сосудистый рисунок, бледность и матовый тусклый оттенок тканей, уменьшение количества железистых структур 12-перстной кишки, укорочение ворсин и практически полное сглаживание рельефа.

Дифференцировать симптомы дуоденита следует с заболеваниями поджелудочной железы, желчевыводящих путей, печени, желудка, кишечника.

Лечение атрофического дуоденита

В основном такие пациенты лечатся амбулаторно, за исключением тяжелых случаев. Основу лечения будет составлять диетическое питание и устранение причины болезни.

Пища при атрофическом дуодените должна быть максимально щадящая, пюреобразной консистенции, в меру теплой, не кислой, не острой, с отсутствием закаток, маринадов, копченостей, алкоголя, кофе и крепкого чая. Употребляется еда малыми порциями по 5-6 раз в день, в течение 1-2 недель. Рекомендуется питание кашами на воде, паровыми и отварными блюдами (котлетами, овощами, омлетами), запеканками, молочными продуктами, нежирными сортами мяса. Желательно не употреблять соленья, свежую сдобу, блины, бобовые, пшено, перловку, жирные мясо и рыбу, высокой жирности молочные продукты, крепкие и газированные напитки.

Лекарственная терапия назначается гастроэнтерологом, преимущественно симптоматическая с применением спазмолитических и обволакивающих препаратов, витаминов А, Е, группы В, прокинетиков (средств усиливающих перистальтику – итоприд гидрохлорид, сульпирид), урсодезоксихолевой кислоты. При выявлении инфекционного агента, в том числе Helicobacter pylori, широко используется антибиотикотерапия в соответствии с Маастрихтстким соглашением. Вне обострения процесса можно дополнить лечение физиопроцедурами (УВЧ, озокерит, парафинотерапия).

Иванова Ирина Николаевна