Лечение желчнокаменной болезни

Всё больше врачей склоняется к мнению, что консервативное лечение желчнокаменной болезни неэффективно и в лучшем случае может только отсрочить необходимость операции. Однако многие пациенты не торопятся «ложиться под нож» и ищут возможности исправить ситуацию без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение может быть оправдано при бессимптомном «камненосительстве», при отсутствии приступов печёночной колики. Оно включает в себя диетотерапию, медикаментозное лечение, фитотерапию и неинвазивные аппаратные методики.

Диетотерапия

В лечебном питании используются диеты № 5 и № 5а.

Питание при ЖКБ должно быть частым, дробным. Регулярный приём небольших порций пищи в одно и то же время регулирует отток желчи, «дисциплинирует» желчевыводящую систему. Мнение, что больной ЖКБ нуждается в ограничении жиров, ошибочно. Жиры стимулируют сокращение желчного пузыря, а потому необходимы пациентам с ЖКБ. Но следует отдавать предпочтение жирам растительного происхождения, а употребление животных жиров сократить до минимума. Пища больных ЖКБ должна быть богата магнием (он обладает спазмолитическим действием, стимулирует работу желчного пузыря и перистальтику кишечника), растительной клетчаткой, витаминами. Следует исключить из рациона продукты, богатые экстрактивными веществами (баранина, субпродукты, некоторые виды рыбы), овощи и фрукты, содержащие эфирные масла (лук, чеснок, редька, редис); ограничить употребление легкоусвояемых углеводов (сладости, макароны, выпечка).

Большое значение в лечении желчнокаменной болезни отводится применению лечебных минеральных вод внутрь. Ессентуки № 4 и № 17, Смирновская, Славяновская, Сульфатный нарзан (Кисловодск) назначают по 100—200 мл в теплом виде 3 раза в день за 30—60 мин до еды в течение 10—30 дней.

Медикаментозное лечение

Спазмолитические и желчегонные препараты — вот основа лекарственной терапии желчнокаменной болезни. Они уменьшают воспалительный процесс, улучшают отток желчи, активизируют моторную функцию желчного пузыря и желчных протоков. При наличии признаков воспаления в желчном пузыре дополнительно назначаются антибиотики.

В некоторых случаях целесообразно назначение лекарственных препаратов для растворения камней, таких как Хенофалк, Литофальк, Хенхол и пр. Курс приема этих лекарств достаточно продолжителен – от 6 месяцев до двух лет, и должен производиться по назначению и под контролем врача.

В консервативном лечении желчнокаменной болезни используют фитотерапию. Список лекарственных растений, обладающих желчегонным действием, весьма обширен: одуванчик лекарственный, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, бессмертник песчаный, душица и др. Но и при лечении травами необходима осторожность и врачебный контроль. Например: бессмертник действительно стимулирует продукцию желчи и работу желчного пузыря, но при этом замедляет перистальтику кишечника, что может задерживать эвакуацию желчи и приводить к её застою. Считаются, что некоторые народные средства (отвар свеклы, сок лимона и пр.) при длительном применении могут растворить камни желчного пузыря, но научные данные не подтверждают эту информацию.

Экстракорпоральная литотрипсия 

Этот метод основан на воздействии на желчный камень сфокусированной ударной волной, которая формируется в результате возбуждения пьезокристаллов. При этом происходит деформация желчного камня, которая превышает его прочность и дробит его на мелкие осколки. Осколки выводятся с током желчи в кишечник и покидают организм с калом.

Показаниями к проведению литотрипсии являются холестериновые камни диаметром до 3см без признаков обызвествления в количестве не превышающем 3 и при сохраненной сократимости желчного пузыря.

Эффективность методики не превышает 50%. Кроме того, она не останавливает патологический процесс и не препятствует дальнейшему образованию новых камней.

Преимущество хирургических методов лечения перед консервативными налицо. Только хирургическое вмешательство может привести к полному излечению ЖКБ, свести кт нулю возможность рецидивов заболевания.

Хирургическое лечение

Суть всех хирургических методов лечения ЖКБ сводится к одному — удаление желчного пузыря. Только такое радикальное решение избавит больного от вероятности мучительных колик и опасных осложнений. Широко используются 2 способа удаления желчного пузыря:

1. Традиционная хирургическая холецистэктомия — это удаление желчного пузыря через широкий разрез брюшной стенки.
Сегодня к этой операции прибегают только в случае острой необходимости вмешательства и при осложнённом течении ЖКБ. Это достаточно травматичная операция с высоким риском развития послеоперационных осложнений, но дающая 100% излечение от ЖКБ. В настоящее время отдают преимущество хирургическим методикам малого доступа.

2. Лапароскопическая холецистэктомия.
Эта операция проводится через разрез шириной всего 1,5-2см. Через это отверстие в брюшную полость нагнетается воздух и вводятся эндоскоп и троакары –инструменты для эндоскопической хирургии. Лечебные манипуляции производятся под контролем эндоскопической оптики.

При том, что этот метод лечения стал применяться не так давно, всего 20 лет назад, но на сегодняшний день эта операция стала вытеснять обычную холецистэктомию ввиду множества преимуществ, которые заключаются в следующем:

• малая травматичность и высокая скорость заживления небольших кожных дефектов от этой операции по сравнению с достаточно большим послеоперационным разрезом при обычной открытой холецистэктомии;
• быстрое восстановление больных после операции и сокращение сроков их пребывания в стационаре до 2—3 дней;
• отсутствие послеоперационных осложнений, таких как нагноение послеоперационной раны или расхождение ее краев, исключение таких поздних осложнений, как послеоперационная грыжа в области операционного шва, образование обширных спаек брюшной полости;
• отсутствие грубых косметических дефектов передней брюшной стенки.

После операции холецистэктомии рекомендуется диспансерное наблюдение больных у гастроэнтеролога поликлиники.