Симптомы и диагностика желчнокаменной болезни

Спросите у здорового человека: Где находится желчный пузырь? Вы вряд ли получите вразумительный ответ. А вот страдающие желчнокаменной болезнью точно укажут локализацию этого небольшого органа. Боль – вот главный спутник желчнокаменной болезни, неуёмно и навязчиво напоминающий больному о существовании желчного пузыря.

Симптомы желчнокаменной болезни

Болевой синдром является основным признаком желчнокаменной болезни. Боль может быть разной: тупой или острой; постоянной или приступообразной.

Причин развития боли при ЖКБ несколько: рефлекторный спазм мускулатуры пузыря и протоков в ответ на раздражение стенок камнями; перерастяжение пузыря или протока избытком желчи; увеличение в объёме печени в результате переполнения печёночных протоков, и вследствие этого болевая реакция растянутой капсулы печени.

Характер и интенсивность болей определяется не столько размером камней и их количеством, сколько их расположением.

При локализации камней непосредственно в теле или дне желчного пузыря болевой синдром может отсутствовать, так как даже крупные конкременты в этой зоне не создают существенных препятствий току желчи. Термин «немая зона» принят для обозначения этих «благополучных» локализаций.

Если камень обосновался в пузырном протоке, имеют место боли различной степени интенсивности. При локализации камней в печёночных протоках боль интенсивная, но она скорее тупого характера и сопровождается сильной тяжестью, распиранием в боку. Самый выраженный болевой синдром возникает в тех случаях, когда камень блокирует общий желчный проток, образующийся от слияния пузырного и печёночных желчевыводящих путей.

Типичный приступ печёночной колики характеризуется следующими признаками: резкая, пронзающая боль возникает внезапно, как правило, в ночные часы. Локализуется она чаще в правом подреберье, отдавая в правое плечо и лопатку или шею, иногда распространяясь на весь живот.  Приступ печёночной колики может сопровождаться тошнотой, многократной рвотой, не приносящей облегчения. Больной возбужден, бледен, старается найти удобное положение. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов, у некоторых больных до 2 суток. Симптомами печёночной колики является также желтуха, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

На втрое место у больных ЖКБ выступает диспепсический синдром, проявляющийся тошнотой, отрыжкой, горечью во рту, расстройствами стула. Эти симптомы носят неспецифический характер, могут свидетельствовать как о неблагополучии со стороны желчевыводящих путей, так и о сопутствующей патологии ЖКТ.

Диагностика

Диагностика желчнокаменной болезни начинается в кабинете гастроэнтеролога или хирурга. Болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря, желтушность склер и кожных покровов, также ряд специфических пузырных симптомов (Ортнера, Захарьина, Мёрфи) дают основания заподозрить наличие камней в желчном пузыре и его протоках. Но окончательный диагноз ставится только по результатам инструментальных методов исследования.

Основным и наиболее эффективным методом диагностики ЖКБ является УЗИ. Среди преимуществ этого метода простота, неинвазивность, отсутствие противопоказаний, безопасность. УЗИ позволяет оценить размер камней и их количество, размер и форму желчного пузыря, а также толщину его стенок, степень воспалительных изменений.

Пероральная холецистография – рентгенконтрастное исследование желчного пузыря. Контрастное йодсодержащее вещество принимается перорально, а затем секретируется в желчь и даёт возможность с помощью рентгенконтроля оценить функциональное состояние пузыря, степень кальцификации камней.

Внутривенная холеграфия — рентгенконтрастный метод, схожий с предыдущим, но введение контрастного вещества осуществляется внутривенно. Это исследование даёт возможность получить чёткое изображение не только пузыря, но и желчных протоков.

ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — метод, сочетающий в себе эндоскопическое и рентгенографическое исследование. Контраст подаётся непосредственно в желчные протоки, через эндоскопический зонд введённый в кишечник к фатерову сосочку (месту, где желчные протоки открываются в двенадцатиперстную кишку). Контраст идёт ретроградно, против тока желчи, что позволяет визуализировать камни и сужения выводных протоков желчного пузыря. Преимущество этого метода над другими состоит в том, что благодаря эндоскопическому зонду можно попытаться извлечь камень из протока без хирургического вмешательства, а значит ЭРХПГ можно отнести не только к диагностическим, но и к лечебным методам.

Гепатобилиосцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, позволяющий оценить функциональное состояние печёночных клеток, желчного пузыря и протоков. Радиофармпрепарат выделяется клетками печени в желчь и его движение с током желчи визуализируется с помощью гамма-камеры. Преимущества этого метода – малая инвазивность и высокая информативность.

Вспомогательными диагностическими методами являются лабораторное исследование крови, желчи, мочи.

В биохимическом анализе крови обнаруживается высокий уровень билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, АлТ и АсТ, триглицеридов. В моче обнаруживается билирубин. В пузырной порции желчи выявляются кристаллы холестерина и билирубина, песок и микролиты; снижен уровень желчных кислот и фосфолипидов.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!