Стеноз пищевода

Стеноз пищевода – это патологическое состояние, характеризующееся сужением внутреннего просвета пищевода, возникающее по ряду причин, как врожденных, так и приобретенных. Симптомы заболевания – нарушения глотания, отрыжка после приема пищи, тошнота и рвота во время трапезы, а также боль в верхней части грудины. Диагностика заболевания несложна и основывается на рентгенологическом или эндоскопическом обследовании. Для лечения используют как немедикаментозные, так и медикаментозные методы. Наиболее эффективны оперативные вмешательства или бужирование пищевода.

Основные причины заболевания

У детей, особенно раннего возраста, наиболее частая причина стеноза пищевода – это врожденная аномалия, связанная с разрастанием мышечного слоя в стенке пищевода, или образованием тонких пластинок, перекрывающих его просвет.

Приобретенные случаи стеноза могут возникать при множестве различных патологических состояний. Особенно часто это наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которые сопровождаются забросом агрессивного содержимого в пищевод. Подобная картина наблюдается и при токсикозах беременных.

У детей, а также у взрослых, стеноз пищевода может возникнуть при воздействии физических или химических агентов на стенку органа. Это могут быть растворы кислот, щелочей и инородные тела. Очень редко травматизация пищевода возможна при проведении медицинских манипуляций, в связи с использованием неподходящих инструментов или низкой квалификацией врача.

Классификация стеноза пищевода

Все случаи данного заболевания делятся на две большие группы: врожденные (наиболее распространенная разновидность) и приобретенные (менее 10%).

Помимо этого, в зависимости от места сужения различают следующие виды стеноза пищевода: высокие, средние, низкие и комбинированные.

При проведении эндоскопического исследования врач-эндоскопист выставляет степень сужения пищевода:

  1. Первая степень характеризуется незначительным сужением просвета, до 11 мм, при этом через данный участок спокойно проходит средний эндоскоп;
  2. При второй степени сужения через данный участок пищевода может пройти только фибробронхоскоп;
  3. Третья степень сужения пищевода характеризуется диаметром просвета от 3 до 5 мм. Пройти данный участок сужения возможно только специальным детским фиброэндоскопом;
  4. При четвертой степени просвет равен 1-2 мм или же полностью закрыт. С помощью инструментов не удается пройти дальше места сужения.

Симптомы заболевания

Если у ребенка имеет место врожденный стеноз пищевода, то первые признаки появляются во время первого кормления. Ребенок моментально срыгивает молоком, у него отмечается усиленное выделение слюны изо рта и слизи из носа. Если диаметр просвета пищевода остается достаточно большим, то первые проявления возникают в возрасте 7-8 месяцев, когда активно расширяется рацион питания и появляются первые, относительно твердые продукты.

Главный признак стеноза пищевода – нарушение глотания, или дисфагия. При первой степени дисфагии у больного отмечается боль по ходу пищевода и преходящая неспособность проглотить твердую пищу. Вторая степень характеризуется возникновением данных симптомов и при употреблении полужидкой пищи. При третьей степени симптомы прогрессируют и больному сложно проглотить даже жидкую пищу. Терминальная, или четвертая степень связана с трудностями глотания даже воды или слюны.

Задержка пищи в пищеводе рефлекторно вызывает увеличение выделения слюны, тошноту, позывы к рвоте, а также боль за верхней частью грудины. В ряде случаев пища или жидкость могут попадать из пищевода в дыхательные пути, что проявляется приступами кашля и одышки.

Диагностические мероприятия при стенозе пищевода

Первые подозрения о стенозе пищевода возникают у врача при сборе жалоб и анамнеза заболевания. Очень часто удается установить фактор, способный вызвать данную патологию. Для подтверждения диагноза используется рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

При проведении эзофагогастроскопии врач отчетливо видит место сужения, а также диаметр сохранившегося просвета пищевода. В ряде случаев может использоваться и одновременная биопсия стенки органа для дальнейшего исследования и уточнения причины. Помимо этого, возможно установить факт наличия язв, рубцов и опухоли в пищеводе или желудке.

Рентгенологическое исследование, как правило, проводят с рентгеноконтрастным веществом (сульфат бария). Данный метод обследования позволяет установить место и степень сужения, определить нарушения моторики пищевода и рельеф его стенок.

Лечение заболевания

В случаях подтвержденного диагноза, в зависимости от степени сужения, используют переход на рацион питания с полужидкой, жидкой пищей, или же на парентеральное питание.

Небольшие степени сужения пищевода прекрасно поддаются лечению с помощью бужирования или расширения просвета специальными баллонами. Диаметр баллонов и бужей постепенно увеличивают, добиваясь восстановления нормальной структуры органа. Данный процесс очень длительный. Однако, частота развития осложнений минимальна.

Если указанные выше методы не работают, или в пищеводе обнаружены большие рубцовые образования, то используют хирургические инструменты с внутрипищеводным доступом. В случае установления факта наличия опухоли пищевода применяют хирургические методы лечения с иссечением измененных тканей и протезированием органа.

У ряда больных наблюдаются частые рецидивы сужения просвета пищевода, в этих случаях рекомендуется проводить иссечение суженной части органа и проводить пластику – замещать данные участок искусственными трансплантатами или пересаживать участок собственного кишечника. Наблюдаемое у пациента сильное истощение является показанием для перехода на парентеральное питание или проведения гастростомии.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!