Острая и хроническая язвенная болезнь

Язвенная болезнь – заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся появлением язвенных дефектов на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Как правило, заболевание протекает в хронической форме, но возможно и острое его течение.

Клинические симптомы объединяют в себе болевой синдром и диспепсические явления. «Золотым» стандартом в диагностике как хронических, так и острых язв остается проведение эндоскопического обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с визуализацией состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В лечении применяют средства, снижающие желудочную секрецию, обволакивающие препараты, а также антибактериальные препараты.

Причины возникновения заболевания

В основе возникновения как острой, так и хронической язвенной болезни лежит дисбаланс между защитными факторами слизистых оболочек и агрессивными воздействиями. Важнейшая роль принадлежит нарушению питания. Сюда относятся длительные периоды без приема пищи, злоупотребление острой, жареной или жирной пищей, прием алкогольных напитков и крепкого кофе. Помимо этого, язвообразованию способствует хронический стресс, формирующийся при недосыпании, ненормированном рабочем дне и т.д.

Важнейшим фактором в развитии заболевания любой формы является инфицирование желудочно-кишечного тракта Helicobacter pylori. Данный микроорганизм может напрямую повреждать оболочку желудка и способствовать появлению на ней различных дефектов – эрозий и язв. Помимо перечисленных выше факторов, определенную роль играет и состояние собственных защитных функций слизистой оболочки: количество выделяемых гидрокарбонатов, изменения кровоснабжения, кислотность желудочного сока и т.д.

Классификация заболевания

Язвенная болезнь, в зависимости от своей локализации, разделяется на язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Данные формы имеют схожую клиническую картину, однако, ряд симптомов отличается, что описывается дальше.

Во-вторых, все случаи язвенной болезни делятся на острые и хронические. Острые язвы, как правило, проявляются бурным развитием всех симптомов и очень часто возникают после острого стресса, приема лекарственных средств и других сильных воздействий. Острые язвы наиболее опасны, так как могут приводить к перфорации стенки желудка с развитием внутрикишечного кровотечения. Хроническая язвенная болезнь характеризуется длительным течением с периодами ремиссии, когда все симптомы угасают, и периодами рецидивов, напоминающими клиническими проявлениями острую форму болезни.

Симптомы язвенной болезни

Главное проявление острой язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – болевой синдром, локализующийся в верхней части живота или слева от центра (при язвенных дефектах в желудке) или справа (язвенное поражение двенадцатиперстной кишки). Очень часто боль распространяется по левой половине грудной клетки и позвоночному столбу.

Сильная боль появляется через 20-60 минут после трапезы (ранняя боль), при язвах в двенадцатиперстной кишке через два-три часа (поздняя боль) или же при пропуске приема пищи («голодная» боль). При язвенной болезни с поражением двенадцатиперстной кишки очень часто наблюдаются боли в ночное время, что связано с особенностями работы желудочно-кишечного тракта. Как правило, больные длительное время не обращаются за медицинской помощью и самостоятельно купируют болевые приступы антацидами или же спазмолитиками.

Помимо болей, для язвенной болезни характерны диспепсические явления, проявляющиеся в виде тошноты, изжоги, отрыжки и запоров. При этом, при сильном болевом синдроме возможно возникновение рвоты, которая приносит облегчение, что приводит к самостоятельному ее вызову больными.

Хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуются стертыми симптомами, или полным их отсутствием в периоды ремиссии. В период рецидива, когда обостряется течение заболевания, появляются все симптомы, характерные для острых язв: болевой синдром и диспепсические расстройства. Интенсивность данных симптомов различная.

В редких случаях, течение язвенной болезни длительно бессимптомное, что может приводить к формированию тяжелых язв или их осложнений. Очень часто подобное течение наблюдается у пожилых людей.

Диагностика язвенной болезни

В случаях появления любых из указанных симптомов больной должен как можно быстрее обратиться к врачу для проведения полноценных диагностических мероприятий и назначения своевременного лечения. Это позволит предупредить прогрессирование язвенной болезни и не допустить развитие осложнений.

Характерные клинические проявления и выявление факторов риска при расспросе больного помогают врачу заподозрить данное заболевание как в острой, так и хронической форме, и назначить дополнительные методы исследования. Всем больным проводят общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, а также ЭКГ.

Золотым стандартом постановки диагноза является проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии, заключающейся в эндоскопическом исследовании слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Все язвенные дефекты или эрозии при этом хорошо визуализируются, и врач может поставить верный диагноз. В ряде случаев, одновременно проводится биопсия для морфологической диагностики заболевания и выявления хеликобактерной инфекции. С целью определения наличия последней также используют дыхательный тест на уреазу и ПЦР в кале больного. При эндоскопическом исследовании слизистой оболочки возможно определение уровня кислотности желудочного сока с помощью pH-метрии.

Лечение заболевания

Важнейший пункт в лечении язвенной болезни – это устранение факторов риска из жизни больного:

• нормализация приемов пищи;
• коррекция диеты;
• борьба со стрессом;
• исключение лекарственных средств, способных повредить слизистую оболочку (Кеторол, Индометацин и другие противовоспалительные средства).

В случаях наличия острых язв желудка или двенадцатиперстной кишки, а также во время обострения требования к диете намного более строгие, чем при хронический форме заболевания в стадии ремиссии, и должны исключать любые повреждающие факторы (горячая, острая или жирная пища).

Полное выздоровление возможно при избавлении пациента от хеликобактерной инфекции. С этой целью необходимо проведение комплексной эрадикационной терапии, куда входят ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепрозол, Омез и другие), обволакивающие средства (Де-нол или Альмагель), а также одновременный прием антибактериальных средств (Амоксициллин и Метронидазол, или другие комбинации).