Бурсит плечевого сустава

Бурсит плечевого сустава – заболевание, проявляющееся воспалением околосуставной слизистой сумки в области под акромиальным отростком или под дельтовидной мышцей. Чаще заболевание развивается у лиц, чья профессия связана с повышенной нагрузкой на руку и возможной травматизацией плечевого сустава (спортсмены различных направлений – велогонщики, бегуны, пловцы, гребцы на байдарках, теннисисты; грузчики, шахтеры, строительные специальности).

Содержание:

Причины возникновения
Классификация
Осложнения
Симптомы бурсита плечевого сустава
Диагностика
Лечение бурсита плечевого сустава
Профилактика

Причины

Факторов, вызывающих бурсит плечевого сустава, достаточно много. Основные из них:

травматическое повреждение околосуставной сумки в результате ушибов, сдавлений, растяжений, вывихов и переломов костей плечевого сочленения;
непосредственное ранение сустава с инфицированием слизистой сумки;
постоянная механическая тяжелая нагрузка на плечо;
различные виды ревматических заболеваний (подагра, ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка и другие);
инфекции кожи и мягких тканей в области сустава (фурункул и другие гнойные процессы);
попадание инфекции с током крови и лимфы из хронических очагов (редкий случай, преимущественно у детей);
аллергические заболевания;
аутоиммунные болезни;
хронические интоксикации в организме, в том числе алкоголем, никотином, продуктами окисления при сахарном диабете.

Формы бурсита плечевого сустава

Существует несколько критериев классификации заболевания.

По временным критериям:

острый;
подострый;
хронический.

По характеру изменения содержимого сумки:

серозный (без примесей, светлый выпот);
гнойный;
геморрагический (с примесью крови);
известковый (выпот с взвесью);
некротический.

По локализации воспаленной слизистой сумки:

подакромиальный – в области соответствующего отростка;
поддельтовидный – в области одноименной мышцы;
субкоракоидальный – в зоне клювовидного отростка.

Возможные осложнения

Среди осложнений выделяют:

вторичное воспаление лимфоузлов и лимфатических сосудов;
распространение гнойного процесса на окружающие мягкие ткани плеча;
образование наружных и внутренних свищей, сообщающихся с воспаленной бурсой;
гнойное расплавление костной ткани.

Симптомы бурсита плечевого сустава

Заболевание проявляется следующими симптомами:

невыраженный болевой синдром, при отсутствии нагрузки может не проявляться, чаще возникает при вращательных движениях в плече и отведении;
боль локальная, не распирающая, пациент может указать конкретную точку приложения и, соответственно, ограничения движений может не быть или в незначительной степени при ротации;
кожный покров в зоне воспаления на ощупь горячий, может присутствовать покраснение, незначительная припухлость или отечность на передней поверхности плечевого сустава, флюктуация (при ощупывании – явления наличия жидкости под пальцами);
возможны общие симптомы воспаления – недомогание, слабость, разбитость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 38 градусов, слабость в больной конечности или, наоборот, защитное мышечное напряжение;
при хроническом бурсите все симптомы угасают, за исключением локальной припухлости слизистой сумки и слабости конечности, может наблюдаться «хруст» при отдельных направлениях движения.

Диагностика

Необходимые методы обследования:

осмотр, ощупывание больной конечности, определение амплитуды движения врачом-хирургом или травматологом;
при неустановленной причине бурсита плечевого сустава – консультации ревматолога, дерматовенеролога, фтизиатра;
наиболее информативный метод в постановке диагноза – УЗИ сустава – указывает на воспалительный процесс в слизистой околосуставной сумке и исключает травматический генез заболевания;
еще более показательный метод – МРТ сустава;
при необходимости – пункция сумки с последующим исследованием содержимого, посевом для определения чувствительности к антибиотикам и выбора дальнейшей тактики лечения;
рентгенографию сустава применяют с целью исключения повреждения костей и связочного аппарата, однако при известковом бурсите данный метод помогает установить диагноз (обнаруживает обызвествление, т.е отложение солей кальция в бурсе).

Лечение бурсита плечевого сустава

Подходы в лечении плечевого бурсита стандартны.

При неинфицированных формах заболевания применяют:

обезболивающие препараты – нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, кеторол, вольтарен, найз и другие) в виде таблеток и мазей, фиксирующие повязки для снижения нагрузки или полного покоя сустава и, соответственно, околосуставной сумки;
методы физиолечения (УФО, УВЧ, фонофорез с гормональными препаратами, лазеролечение, магнитоторапия, парафиновые и озокеритовые аппликации);
ЛФК и массаж в стадию ремиссии для укрепления мышц и связочного аппарата сустава и избежания атрофии.

При присоединении инфекционного агента и развитии гнойного бурсита в обязательном порядке производят пункцию слизистой сумки и аспирацию выпота, посев содержимого на определение флоры и чувствительности к антибиотикам. Далее по назначению врача применяются соответствующие антибиотики широкого спектра действия в виде таблеток или инъекций.

Иногда, в случаях тяжелых гнойных или известковых форм плечевого бурсита прибегают к хирургическому вмешательству – вскрытию и дренированию или полному иссечению околосуставной сумки. В последующем, аналогично, применяют различные методы физиолечения, ЛФК, массажи.

Наряду с традиционными, можно применять и нетрадиционные способы лечения, но только при исключении осложненных форм болезни. Например, методы китайской медицины, моксотерапия через прижигание биоактивных точек моксами (полынными сигарами), фармакупунктура (иглоукалывание с лекарственными препаратами), иглорефлексотерапия, вакуумная терапия.

Имеют право на существование и рецепты народной медицины, опять же при неосложненных формах болезни. В виде компрессов применяют листья каланхоэ, капусты белокочанной, которые обладают противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим действием. Хороший эффект у различных растительных ванн, особенно хвойных.

Профилактика

Дабы избежать развития бурсита, рекомендуется лицам с повышенными нагрузками на плечевые суставы:

урегулировать график нагрузок;
избегать перенапряжения и травм сустава;
использовать фиксирующие повязки при тяжелом физическом труде;
лечить основные хронические болезни суставов;
своевременно обращаться за медицинской помощью.

Иванова Ирина Николаевна