Артрит тазобедренного сустава (коксит)

Артрит тазобедренного сустава (коксит, коксартрит) - патологическое состояние тканей сустава, обусловленное развитием воспаления инфекционной и неинфекционной этиологии. В большинстве случаев требует консервативного лечения.

1. Этиология и патогенез
2. Классификация и симптомы коксита
3. Диагностика
4. Лечение артрита тазобедренного сустава
   • Консервативная терапия
   • Хирургическое лечение

Причины и механизм развития

Причины коксита можно разделить на следующие группы:

1. Травмы. Особую роль играют переломы, ушибы, вывихи в области тазобедренного сустава.
2. Физические нагрузки. Сюда относится постоянное влияние подъема тяжестей, профессиональной деятельности, связанной с долгим пребыванием на ногах, неправильное занятие спортом.
3. Наследственность, подразумевающая наличие подобных заболеваний у близких родственников (братьев, сестер, родителей). В эту же группу можно отнести некоторые сопутствующие заболевания, способствующие развитию артрита: системная красная волчанка, псориаз, остеопороз и другие.
4. Ожирение, избыточная масса тела является дополнительной нагрузкой на организм в целом и на тазобедренный сустав в частности.
5. Инфекция. В качестве возбудителей может быть специфическая и неспецифическая микрофлора. Патогенные микроорганизмы способны вызывать не только обычное воспаление, но и образование гноя в суставной полости. Артрит при инфекции может быть как первичным заболеванием, при котором возбудитель попадает через открытую рану, и вторичным, как осложнение другой патологии органов, тогда микроорганизм попадает в область тазобедренного сустава с током крови или лимфы.
6. Сопутствующие заболевания иммунной системы, включающие аутоиммунные патологии. В данном случае говорится о неадекватной работе иммунитета, выработке антител к собственным здоровым клеткам организма.

Классификация и симптомы коксита

В зависимости от этиопатогенеза артрит тазобедренного сустава бывает ревматоидным, реактивным, псориатическим и инфекционным.

По течению патологии бывает:

• острым (длительность составляет один - два месяца);
• затяжным (один год);
• хроническим (более одного года);
• рецидивирующим, если новые симптомы появляются раньше чем через шесть месяцев от начала ремиссии.

По международной классификации болезней десятого пересмотра артрит тазобедренного сустава не имеет собственной рубрики, но входит в другие патологические группы как подтип.

В клинической практике чаще всего встречается гнойный и туберкулезный коксит, для которых характерны отличительные особенности:

• Для гнойного типа характерна ярко выраженная симптоматика со всеми признаками интоксикации: лихорадкой, ознобом, недомоганием, головными болями, слабостью. Местно отмечается гиперемия (покраснение) кожных покровов, увеличение температуры, отек и резкий пульсирующий болевой сидром, увеличивающийся при движении в суставе.
• При туберкулезном артрите клиническая картина нарастает постепенно. Боль приобретает ноющий характер, подобные неприятные ощущения значительно снижают двигательную активность и приносят ощутимые неудобства больному. При тяжелом течении заболевания формируется атрофия мышц, а конечность уменьшается в длине.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится хирургом, травматологом или ревматологом после выслушивания жалоб и проведения общего осмотра. Врач отмечает изменение формы сустава и снижение подвижности конечности. Дальнейшая диагностика включает более объективные методы.

Стандартные лабораторные анализы крови дают лишь общее представление о течении воспаления.

• О патологическом процессе говорит увеличение числа лейкоцитов, острофазовых белков, повышение скорости оседания эритроцитов.
• Дополнительно для выявления возбудителя проводится пункция тазобедренного сустава, полученное содержимое наносят на питательную среду и через семь дней с помощью микроскопа определяют вид и штамм микроорганизма, а так же его чувствительность к антибактериальным средствам.
• Этиологический фактор также можно определить путем использования иммуноферментного анализа, реакции связывания комплемента и полимеразной цепной реакции.

Из инструментальных методов предпочтительными считаются рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, ультразвуковое исследование и биопсия с целью полной визуализации анатомических образований и изменений в тканях.

Лечение артрита тазобедренного сустава, прогноз

Терапия коксита направлена на устранение причины развития патологии и снятие симптомов болезни. Имеет два направления: назначение медикаментов и проведение хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

Основной группой лекарственных средств для лечения артрита тазобедренного сустава становятся нестероидные противовоспалительные медикаменты («Ибупрофен», «Диклофенак»). Они снижают отек мягких тканей, уменьшают температуру, как местную, так и общую, обладают частичным обезболивающим эффектом.

Для снятия болевого синдрома лучше использовать системные и местные анальгетики. К ним относится «Нурофен», «Кеторол», «Фастум-гель», «Вольтарен». Главным минусом является низкая биодоступность активных веществ, так как сустав находится достаточно глубоко под кожей, а таблетки частично разрушаются под действием пищеварительных ферментов и соляной кислоты.

При коксартрите рядом расположенные мышцы находятся в состоянии напряжения, причем некоторых больных могут беспокоить даже единичные судороги. Для их угнетения и профилактики появлений внутримышечно вводятся миорелаксанты («Мидокалм», «Сирдалуд»).

При различных других симптомах назначается соответствующая медикаментозная терапия.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство требуется лишь в том случае, когда методы консервативного лечения оказались неэффективными, а со временем накопилось достаточно большое количество гноя.

Операция может проводиться несколькими способами.

1. Первый заключается в пункции сустава и выкачивании содержимого с параллельным введением антибиотиков.
2. Второй подразумевает удаление участка воспаления синовиальной оболочки (синовэктомия).
3. Третий и наиболее современный способ позволяет восстановить хрящевую ткань с помощью трансплантации.

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный, осложнения артрита тазобедренного сустава встречаются крайне редко.

Соколова Ангелина Евгеньевна