Фасциит

Фасциит – патология, характеризующаяся воспалением фасций. Фасции представляют собой оболочки из соединительной ткани, покрывающие внутренние органы, в том числе мышцы. Для последних они создают футляр, обеспечивая опору и обмен веществ.

Содержание:

1. Причины и классификация
2. Симптомы и диагностика фасциита
3. Лечение фасциита
4. Профилактика

Причины заболевания и классификация

Существует несколько видов фасциита:

• Подошвенный.
• Плантарный.
• Некротический.

Подробнее каждый из них рассматривается ниже.

Провоцирующие факторы подошвенного фасциита:

1. Индивидуальные особенности строения ступни и ее связочного аппарата: плоскостопие, слишком плотные мышцы и связки, высокий свод стопы.
2. Чрезмерная вогнутость ступни. Данное состояние провоцируется частыми и однообразными физическими нагрузками. Например, бегом иди спортивной ходьбой.
3. Также имеет значение лишний вес, неудобная обувь, возрастные изменения.

Выше перечисленные причины приводят к неправильному перераспределению веса и вогнутой деформации ступни, частым микротравмам связок и сухожилий, что в итоге приводит к патологическому состоянию.

Факторы, способствующие возникновению подошвенного фасциита, являются также причиной плантарной формы болезни. Подошвенная фасция прикрепляется к пяточной кости. Постоянные микротравмы этой части стопы приводят к асептическому воспалению, которое постепенно приобретает хронический характер.

Некротический фасциит – самая тяжелая форма болезни, которая может привести к тяжелейшим последствиям. При несвоевременно начатой терапии заболевание провоцирует гангрену нижних конечностей и даже летальный исход.

Предрасполагающими факторами некротического фасциита могут быть:

1. Пожилой возраст.
2. Лишний вес.
3. Тяжелые сопутствующие патологии. Например, инфекционные заболевания, сахарный диабет, иммунодефициты, облитерирующий артериит сосудов нижних конечностей.
4. Хронический алкоголизм и наркомания.
5. Длительное применение некоторых лекарственных препаратов, например, глюкокортикостероидов.

Эти причины способствуют снижению сопротивляемости организма и размножению в тканях анаэробных бактерий. Это приводит к поражению фасций, в тяжелых случаях – мышц.

Клиническая картина и диагностика

Главный симптом подошвенного фасциита – боль и чувство скованности при физических нагрузках в области пятки. Беспокоят в основном в утреннее время. Болевые ощущения провоцируются длительным положением стоя, возникают после тренировок.

Диагностика подошвенного фасциита для врача не представляет сложности. Достаточно описания симптомов болезни. Для дифференциальной диагностики специалист назначает рентгеновское исследование пяточной области. Рентген не показывает состояния связок, но помогает исключить или подтвердить плантарный фасциит. Эти патологии также могут быть ассоциированы. С помощью рентгена возможно исключение переломов, кист, ревматических заболеваний. При необходимости для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную томографию.

При плантарном фасциите пациенты будут предъявлять те же жалобы, что и при подошвенном. Клиническая картина идентична. Происходит разрастание костной ткани пяточной кости, образуются остеофиты (пяточная шпора), являющиеся отличительными признаками болезни при дифференциальной диагностике. Для этого используется рентгенологическое исследование, как упоминалось выше.

При некротическом фасциите пациентов беспокоят боль, покраснение, чувство жжения и зуда в области поражения. Цвет кожи изменяется, она становится серой. Пораженная конечность отекает, образуются пузыри. При пальпации тканей предъявляются жалобы на выраженную боль и слышен характерный хрустящий звук, что подтверждает наличие газообразующих бактерий. Пациентов беспокоят симптомы интоксикации. Поднимается температура, учащается сердцебиение, снижается давление. Больные становятся вялыми, могут находиться в спутанном сознании.

Для постановки диагноза достаточно клинической картины. У больных берут кровь для анализа чувствительности к антибактериальным препаратам, чтобы назначить эффективное лечение, проводят также общий и биохимический анализ крови для определения выраженности воспаления.

Лечение фасциита

Основной метод лечения подошвенного фасциита – профилактика обострений, которая проводится в домашних условиях. Пациенту важно знать, что соблюдение всех требований врача пожизненное, и ему следует быть внимательным и терпеливым.

Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства в таблетированных и инъекционных формах выпуска. Самые эффективные препараты – ибупрофен, парацетамол. Принимают при амбулаторном лечении. Если боль длительная, противовоспалительные препараты пациенту не помогают, специалист может назначить инъекции глюкокортикоидов. Эти лекарства обладают более мощным противовоспалительным и обезболивающим действием. Терапия также осуществляется в амбулаторных условиях.

Пациентам назначается курсами физиотерапия. Используется для уменьшения напряжения связочного аппарата. Больным показано грязевое лечение, массаж, ванны с минеральными водами. Иногда используется лазерная, ударно-волновая терапия, ультразвуковое лечение.

Если вышеперечисленные методы не помогают, назначается хирургическое лечение в стационарных условиях. Требуется это очень редко, в тех случаях, когда имеются изменения связочного аппарата, при длительном и выраженном болевом синдроме.

Оперативное вмешательство уменьшит давление на связки подошвы, снимет болевой синдром, значительно уменьшит воспалительный процесс.

Методы амбулаторного лечения при плантарном фасциите аналогичны таковым при подошвенном. Для снятия болей используются противовоспалительные препараты или кортикостероиды. Амбулаторно назначается физиотерапия (массаж, грязи, ванны). В случае разрастания костной ткани и образования пяточной шпоры врач может направить пациента в стационар для ее хирургического удаления.

При некротическом фасциите, помимо антибактериальной терапии, пациентам проводится хирургическая санация пораженной области с промыванием и удалением некротизированных участков. Лечение только в стационарных условиях. В дальнейшем, при необходимости, больным проводятся реконструктивные операции.

Если у пациентов начинается гангрена, то возникает необходимость ампутации конечности. Если не провести операцию, воспаление может привести к смерти больного. Вероятность такого исхода при некротическом фасциите крайне высока. Главное при этой форме болезни – начатое вовремя лечение.

Профилактика

Для профилактики необходимо постоянная адекватная физическая нагрузка, общая и специальная для укрепления связок ступни. Нужно постоянно носить обувь, поддерживающую свод стопы, с мягкой (ортопедической) подошвой. Это подходит и для спорта, и для повседневной жизни.

Физические упражнения не должны быть монотонными. Бег необходимо чередовать с другими видами нагрузок. Пациенту нужно постоянно следить за своим весом, не допускать патологического набора. Это касается подошвенной и плантарной форм заболевания.

Профилактика некротического фасциита заключается в ведении здорового образа жизни с отказом от вредных привычек, стабилизацией веса, поддержанием сопутствующих патологий в компенсированном состоянии, постоянной лечебной физкультурой.

Гасанова Сабина Павловна