Остеомиелит

Остеомиелит – гнойное воспаление всех элементов кости (надкостницы, кости и костного мозга).

Классификация остеомиелита

В зависимости от способа проникновения инфекционных возбудителей в кость выделяют гематогенный и травматический остеомиелит. Если инфекция попадает в костный мозг через кровь, то такой остеомиелит называют гематогенным. Если же инфицирование элементов кости происходит при переломах, огнестрельных ранениях, операциях, то такой остеомиелит называется травматическим.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей и подростков. Кроме того, среди мальчиков это заболевание встречается в 3 раза чаще, чем среди девочек.

Причины развития гематогенного остеомиелита

Данную патологию в большинстве случаев вызывает золотистый стафилококк, реже – пневмококк, стрептококк или кишечная палочка.

Симптомы гематогенного остеомиелита

Начало острого гематогенного остеомиелита обычно такое же, как у тяжелого инфекционного заболевания. Предшествовать болезни может ушиб конечности, ангина или фурункул. Внезапно появляется выраженный озноб, температура тела поднимается до 39-40°С, может даже возникать бред. У маленьких детей может наблюдаться обильная рвота.

Одновременно с симптомами интоксикации появляется сильная, распирающая боль в кости, усиливающаяся при движении. Однако ни припухлости, ни покраснения в месте болезненности в первые дни заболевания нет.

Спустя 7-10 дней, когда в гнойный процесс вовлекается надкостница, начинает определяться четкая припухлость. Еще через несколько дней воспалительный процесс распространяется и на мышцы. Если образует свищ, и гной прорывает наружу, то острые явления могут стихать.

В общем анализе крови при остром гематогенном остеомиелите определяются признаки воспалительного процесса – увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В первые две недели определить признаки остеомиелита на рентгенограмме невозможно. Спустя некоторое время появляются симптомы отслаивания надкостницы, структура кости становится неравномерной. А через несколько месяцев от начала заболевания могут определяться отдельно лежащие участки омертвевшей костной ткани.

Лечение острого гематогенного остеомиелита

Комплексное лечение острого гематогенного остеомиелита включает применение антибиотиков, дезинтоксикационную терапию и местное лечение.

Антибиотики вводят внутримышечно. Применяют цефалоспорины, полусинтетические пенициллины и линкомицин.

Дезинтоксикационную терапию проводят с первых дней. Внутривенно капельно вводят физиологический раствор, глюкозу, витамины, при необходимости – плазму крови.

С самого начала болезни необходимо обездвижить и обеспечить покой больной конечности с помощью гипсовой лонгеты.

К хирургическому лечению прибегают при запущенных гнойных процессах. При этом рассекают мышцы и обеспечивают отток гноя из кости и мягких тканей.

Хронический гематогенный остеомиелит

При неблагоприятном течении острый гематогенный остеомиелит может перейти в хроническую форму. При этом в кости длительно сохраняются гнойные очаги. В период относительного благополучия признаки болезни слабо выражены. Могут быть только ноющие боли в области очага остеомиелита, гнойные свищи, грубые послеоперационные рубцы. Если же процесс обостряется, тогда повышается температура тела, усиливаются боли, появляется покраснение кожи в области свища.

Всем больным хроническим остеомиелитом, у которых отмечаются омертвевшие очаги на рентгенограмме, необходимо хирургическое лечение. В ходе операции максимально удаляются омертвевшие ткани.

Осложнения хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит опасен своими осложнениями. Заболевание может приводить к деформации длинных трубчатых костей, патологическим переломам костей, перерождению стенок остеомиелитических свищей в злокачественные опухоли. Еще одно возможное осложнение – неподвижность суставов вследствие сращения суставных поверхностей. Хронический остеомиелит может спровоцировать развитие амилоидоза внутренних органов.

Посттравматический остеомиелит

В зависимости от происхождения выделяют 3 основные формы посттравматического остеомиелита – собственно посттравматический, огнестрельный и послеоперационный.

Собственно посттравматический остеомиелит

Собственно посттравматический остеомиелит может развиться при открытых переломах костей, если происходит нагноение близлежащих мягких тканей. Основная причина развития данной формы остеомиелита – микробное загрязнение раны.

При открытых переломах нагноение ран и образование остеомиелита сопровождается кратковременным повышением температуры тела. Нагноительный процесс ограничивается зоной перелома. При данной форме остеомиелита клиника не столь выражена, как при гематогенном остеомиелите. Подтвердить наличие заболевания помогают данные рентгенографии.

Лечение собственно посттравматического остеомиелита заключается в очищении раны и самого очага, применении антибиотиков. При несросшихся переломах для обездвиживания конечности применяют специальные конструкции – аппарат Илизарова.

Огнестрельный остеомиелит

Огнестрельный остеомиелит – следствие попадания инфекции в костную ткань при ранении.

Заболевание протекает вяло. Могут быть свищи, вокруг которых наблюдается рубцовое и трофическое изменение тканей. Отделяемое скудное. Общее состояние при этом страдает мало. Провоцирует обострение огнестрельного остеомиелита закрытие свища.

Лечение огнестрельного остеомиелита заключается в иссечении омертвевших тканей.

Послеоперационный остеомиелит

Послеоперационный остеомиелит может возникать в местах, где проводились оперативные вмешательства на кости, или там, где вводились металлические конструкции.

Если размер гнойного процесса небольшой, тогда общее состояние может не нарушаться. В зоне поражения формируется свищ.

При вовлечении в патологический процесс значительного участка костного мозга (например, при операциях на бедренной или большеберцовой кости) заболевание протекает гораздо тяжелее. Повышается температура тела до 39°С, появляется выраженная боль в месте развития остеомиелита. В области послеоперационной раны отмечается нагноение с обильным гнойным отделяемым. Лечение аналогично другим формам остеомиелита.