Остеонекроз

Остеонекроз — омертвение участка кости. Вызывается нарушением процесса кровообращения в какой-либо области. Костной системе для нормального функционирования необходимо постоянное снабжение кровью. В силу различных причин кровоснабжение может быть нарушено, в результате костная ткань разрушается и возникает остеонекроз. Чаще всего поражаются коленный, тазобедренный и плечевой суставы.

Причины

• Травма определённой области, например, плечевой, в результате чего эта область не будет получать необходимого для неё питания.
• Длительный курс лечения кортикостероидными препаратами. Это гормональные препараты, которые назначаются при кожных заболеваниях, бронхиальной астме, аллергических заболеваниях, ревматоидных артритах и др. К ним относятся, например, Преднизолон, Полькортолон, Дексаметазон, Дипроспан. Данные препараты имеют много побочных эффектов, одним из которых является асептический некроз костной ткани. Следовательно, если вы длительно и в больших дозах применяете эти средства, то вы находитесь в зоне риска.
• Частое употребление алкогольных напитков, а также курение.

Это самые частые причины развития заболевания. Другие причины встречаются реже:

• Системная красная волчанка. Заболевание характеризуется поражением соединительной ткани и кожных покровов. Имеет хроническое течение.
• В результате быстрого снижения давления газов, которые мы вдыхаем, происходит резкое нарушение кровообращения, с плохими последствиями для костей и суставов. Часто возникает у водолазов и подводников на глубине.
• Онкологические заболевания, которые лечат лучевой терапией.
• ВИЧ-инфекция и СПИД.
• Терапия бифосфонатами. Это препараты, которые применяются при остеопорозе и увеличивают прочность костной ткани. Назначаются как для профилактики, так и для лечения. Но врачи-стоматологи обратили внимание на побочную реакцию этих средств: после удаления зуба или какой-нибудь хирургической операции развивается некроз челюсти. Ситуация усугубляется, если принимать вместе с кортикостероидными или эстрогенными препаратами, а также при лечении больше трёх лет. Препараты этой группы, например, Фосамакс или Бонива.

Клиническая картина, симптомы остеонекроза

В начале заболевания болезнь никак себя не проявляет. При дальнейшем разрушении костной ткани больной чувствует сильную боль в поражённой области. Болевые ощущения становятся сильнее с каждым днём. Особенно чувствительно во время силовой нагрузке и просто при ходьбе.

Со временем боль будет беспокоить в состоянии покоя. Поражённый сустав становится менее подвижным. У человека могут возникнуть проблемы на работе, в связи с нарушением трудоспособности.

Остеонекроз челюсти имеет следующую симптоматику: десна опухает и болит, зубы могут шататься, на внутренней стороне щеки и на десне появляются язвочки, при осмотре стоматолог может обнаружить участки с обнажённой костью.

Диагностика

В первую очередь врач обращает внимание на жалобы больного. А при остеонекрозе челюсти поражённый участок стоматолог увидит при осмотре ротовой полости. Для точного подтверждения диагноза, доктору понадобится рентгенологическое обследование и магнитно-резонансная томография.

Лечение остеонекроза

Лечение направлено на то, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение костной ткани, восстановить нормальное движение поражённого участка, снять боль. Если болезнь находится на начальных этапах, то своевременно начатое правильное лечение позволит обойтись без хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

Для того чтобы заболевание не прогрессировало, следует выявить причину недуга и избавиться от неё. Например, если причиной стало чрезмерное употребление алкогольной продукции, то необходимо свести эту пагубную привычку к минимуму. Если у вас хроническое заболевание, которое требует постоянного лечения кортикостероидами, например, бронхиальная астма, то проконсультируйтесь со своим доктором по этому поводу. Возможно, он предложит вам альтернативное лечение.

В первую очередь следует снизить нагрузку на поражённый участок. Можно воспользоваться костылями, тростью или меньше ходить. Больше находиться в состоянии покоя.

Для снятия болевых ощущений назначают обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств или анальгезирующее ненаркотическое средство. Препараты могут использоваться в инъекционной форме, таблетированной или в порошках, мазях. Показанием для их применения является тяжелый острый или хронический болевой синдром, а также сопутствующие воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата. Например, часто назначают Баралгин, Кетонал, ОКИ и др. Большинство препаратов отпускаются по рецепту (особенно ампулы), поэтому назначить их может только врач. Доктор оценит ваше состояние и выпишет нужное лечение, обращая внимание на противопоказания и побочные действия конкретного лекарственного препарата.

Лечение остеонекроза челюсти

Чаще всего это заболевание не требует оперативного вмешательства. С ним можно справиться консервативными методами.

1. В первую очередь проводится удаление гнойных масс из места воспаления.
2. Затем назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты.
3. Рекомендуют употреблять витаминные препараты, чтобы укрепить иммунитет, а также увеличить потребление кальция. Это можно сделать с помощью питания, либо витаминами для профилактики и лечения дефицита кальция. Пример витаминов: Кальций-Д3 Никомед, содержащий кальция 500мг, Кальцемин — 250 мг, Компливит Кальций Д3 — 500мг.
4. Полоскание полости рта антисептическими растворами, такими как, фурацилин, хлоргексидин, или настоями противовоспалительных растений: ромашка, ноготки, зверобой, шалфей. Помимо этого, данные полоскания способствуют укреплению дёсен.

Хирургическое лечение

Декомпрессивная операция

Такую операцию выполняют, например, при остеонекрозе тазобедренного сустава. Во время процедуры делают несколько отверстий в кости, что способствует снижению внутрикостного давления и улучшению кровоснабжения. Иногда данную операцию проводят вместе с трансплантацией костной ткани.

Тотальное эндопротезирование

Эта операция является самым эффективным способом лечения остеонекроза. Во время этой процедуры все поражённые участки замещают на искусственные. После этой процедуры почти у всех пациентов восстанавливаются утраченные функции.

Профилактика

• Принимать кортикостероидные препараты только когда это действительно необходимо, в минимальных дозах и недолго.
• Отказаться от употребления алкогольной продукции и курения.
• Во время погружения на глубину следовать правилам, чтобы не допустить декомпрессионного состояния.
• Не принимать Бифосфонаты за 2-3 месяца до похода к стоматологу.
• Следить за состоянием полости рта во время лучевой и химиотерапии.
• Выполнять все необходимые гигиенические процедуры для полости рта.
• Снизить до минимума подъём тяжёлых предметов.
• Включить в рацион продукты, богатые кальцием.
• Вести активный образ жизни, заниматься спортом.

Павлова Анна Владимировна