Анализ крови на онкомаркер ПСА

ПСА (простатспецифический антиген, сериновая протеаза) – гликопротеин, который синтезируется в тканях простаты и регулирует вязкость семенной жидкости. Основное предназначение анализа на ПСА – диагностика рака предстательной железы у мужчин. Для определения концентрации белка используются иммуноферментный и иммунохемилюминесцентный методы. В дифференциальной диагностике заболеваний простаты особое значение имеет соотношение между общей концентрацией ПСА и его свободной формой.

Диагностическая ценность анализа на ПСА

У здоровых мужчин ПСА попадает в кровь в очень малом количестве. При доброкачественных и злокачественных заболеваниях предстательной железы уровень ПСА в крови повышается.

Доброкачественные патологии, приводящие к повышению концентрации ПСА:

• ишемический некроз участков железы (инфаркт);
• простатит (воспаление);
• аденома простаты (гиперплазия);
• механическое воздействие (цистоскопия мочевого пузыря, предшествующее пальцевое исследование простаты).

Злокачественные патологии. ПСА считается онкомаркером, поэтому основное его предназначение – определение риска развития рака простаты. Кроме того, повышение уровня ПСА наблюдается при злокачественных опухолях других локализаций:

• рак легких,
• рак почек,
• рак прямой кишки и сигмовидного отдела толстого кишечника,
• рак печени.

Анализ на ПСА может дать общее представление о наличии какой-либо патологии. Для более полной диагностики необходимо определять не только общее содержание сериновой протеазы, но также ее свободной и связанной формы. Диагноз рака простаты основывается на показателях уровня ПСА, данных УЗ-исследования железы и биопсии органа.

Показания к проведению исследования

У мужчин показаниями к анализу на простатспецифический антиген являются:

• симптомы патологии железы (боль внизу живота и в промежности, затруднение и учащение мочеиспускания, снижение половой функции);
• диагностика опухолей простаты доброкачественного и злокачественного характера;
• контроль динамики рака простаты с оценкой эффективности лечения;
• дифференциальная диагностика доброкачественной опухоли и рака железы;
• выявление рецидивов после хирургического лечения рака (радикальная простатэктомия);
• профилактическое обследование простаты (после 40 лет).

У женщин показатель уровня ПСА имеет значение в диагностике некоторых разновидностей рака молочных желез.

Противопоказания

Как таковых, противопоказаний к проведению анализа не существует. Диагностическая ценность исследования снижается при предшествующих манипуляциях на железе, поэтому анализ стоит делать до пальцевого исследования, массажа и УЗИ простаты. Эти процедуры способствуют повышению уровня протеазы.

Как проводится исследование

Для исследования используют венозную кровь, которую забирают из локтевой вены в специальную вакуумную пробирку в количестве 5-10 мл. Образец крови центрифугируют для получения сыворотки, которая в дальнейшем используется для определения концентрации общего ПСА и его свободной фракции. Исследование обычно проводится в первые 24 часа, но при необходимости сыворотку замораживают и хранят до 3 месяцев.

Уровень антигена исследуют путем иммуноферментного или хемилюминесцентного анализа. В основе этих методик лежит взаимодействие антигена (ПСА) со специфическими антителами. В современных лабораториях предпочтение отдается иммунохемилюминесцентному способу, так как он полностью автоматизирован и исключает влияние человеческого фактора. Иммуноферментное определение ПСА проводится с использованием наборов реактивов, обязательно имеющих сертификат качества.

Для профилактического обследования обычно достаточно определить лишь общее содержание сериновой протеазы. Если этот показатель превышает нормальные значения, дополнительно определяют уровень свободного ПСА и рассчитывают его содержание в процентном выражении.

Подготовка к исследованию

Чтобы результат анализа был максимально объективным, перед исследованием необходимо соблюдать ряд правил:

• за сутки до сдачи крови нельзя принимать жирную пищу, кофе и алкоголь;
• кровь сдавать на голодный желудок (не менее 8 часов от последнего приема пищи, можно пить воду);
• за 3-5 дней воздерживаться от высоких физических и эмоциональных нагрузок, половых актов.

Анализ выполняется не ранее, чем через 7 дней после массажа и ректального исследования простаты, УЗИ железы или цистоскопии, колоноскопии, катетеризации мочевого пузыря. Если предполагается исследование на ПСА с целью исключения рецидивов опухоли, после операции на предстательной железе должно пройти минимум 6 недель.

Расшифровка результатов исследования, норма ПСА

В бланке выдачи результата указывают концентрацию оПСА (общего простатспецифического антигена) и сПСА (свободной фракции).

Различают следующие варианты результатов анализа на общий ПСА:

• 0-4 нг/мл – концентрация общего ПСА находится в пределах нормы;
• 4-10 нг/мл – так называемые пограничные значения («серая зона»), может говорить о любой патологии простаты;
• >10 нг/мл – повышенная концентрация, указывающая на высокий риск онкологии;
• >40 нг/мл – значительно повышенный уровень ПСА часто сигнализирует о наличии раковых метастазов за пределами простаты.

Концентрация ПСА у здоровых лиц колеблется в пределах от 0 до 4 нг/л – это усредненные показатели. На самом деле с возрастом железа несколько увеличивается в размере, поэтому для отдельных возрастных групп существуют определенные верхние границы нормальных значений ПСА:

• до 49 лет – не более 2,5 нг/мл;
• от 50 до 59 лет – не более 3,5 нг/мл;
• от 60 до 69 лет – не более 4,5 нг/мл;
• старше 70 лет – не более 6,5 нг/мл.

Повышенный уровень общего ПСА может говорить как о доброкачественных, так и о злокачественных патологиях простаты. Чтобы дифференцировать их, необходимо учитывать процентное содержание несвязанной формы, которое высчитывается по формуле: сПСА/оПСА*100%. Возможные значения:

• 0-15% - низкое содержание свободной формы сериновой протеазы характерно для раковой опухоли;
• 15-20% - пограничные значения могут быть при доброкачественных и злокачественных процессах;
• >20% - высокий уровень сПСА наблюдается при доброкачественных патологиях (простатит, аденома).

Для уточнения диагноза используют такие диагностические методы, как УЗИ железы, магнитноядерная и компьютерная томография, биопсия с последующей гистологией.

Горелова Юлия Андреевна