Артроскопия

Около 80 лет назад травматологи внедрили в практическую медицину метод малоинвазивного (с проникновением в полость) исследования суставов – артроскопию. Последние 20 лет методика стала очень популярна среди врачей и пациентов, приобрела статус не только диагностической, но и лечебной, оперативной процедуры.

Содержание:

Показания к артроскопии
Противопоказания
Подготовка и проведение процедуры
Восстановление после артроскопии
Возможные осложнения

Артроскопия в большинстве случаев применяется для обследования и лечения коленного сустава, но при наличии соответствующего инструментария может использоваться для плечевого, локтевого, тазобедренного и голеностопного суставов. Метод инвазивный, поэтому осуществляется в стерильных условиях операционной. С помощью специального оптического аппарата (артроскопа) осматривается внутренняя поверхность сустава, связки, хрящи, сухожилия, изображение передается на монитор, может записываться на жесткий носитель.

Показания к исследованию

Следует отметить, что диагностическая артроскопия в процессе исполнения может перейти в лечебную сразу на операционном столе. Имеется довольно много показаний к процедуре:

подозрение на ревматическое, аутоиммунное, воспалительное, дегенеративное заболевание или травматическое повреждение сустава;
установленные травмы с повреждением мениска, хряща, внутрисуставных связок, для восстановления их целостности или удаления из полости сустава;
санация («обеззараживание») внутренней среды сустава от крови, гнойного секрета, введение лекарственных препаратов или антисептиков;
биопсия внутриполостных образований или капсулы сустава;
диагностика и лечение остеоартроза 1-2 степени, вывихов;
удаление из полости сустава избытка жидкости, обломков костей, хрящей («внутрисуставных мышей»), кровяных сгустков и инородных тел;
лечение хондроматоза (разрастаний хрящевой ткани) и контрактур (неподвижности) сустава;
имплантация в полость сустава стволовых клеток для восстановления хрящевой ткани (новейшее направление в артроскопии).

Противопоказания

Как и большинство малоинвазивных методов, артроскопия имеет минимум противопоказаний, так как является непродолжительной по времени исполнения и считается «облегченным» вариантом операции. Однако методика будет пациенту противопоказана, если:

имеется полная неподвижность или заращение полости сустава (анкилоз);
у пациента сопутствующая гнойная инфекция кожи или мягких тканей в зоне, где аппарат будет вводиться в сустав;
тяжелое общее состояние, глубоко старческий возраст, сахарный диабет, последние стадии заболеваний сердца и легких, но при соответствующей предоперационной подготовке выполнение процедуры возможно;
непереносимость лекарственных препаратов для местной, проводниковой или общей анестезии;
обострение хронических воспалительных заболеваний сустава;
операция нежелательна у пациентов - носителей вирусов гепатита В или С, ВИЧ-инфицированных лиц, на фоне других инфекций или месячных у женщин;
ограничивать выполнение будут обширные травмы сустава с повреждением капсулы или с массивным кровоизлиянием в полость, в этих случаях от артроскопии воздерживаются, а пациент оперируется открытым способом.

Подготовка и особенности проведения

Наиболее частым вариантом процедуры является артроскопия на коленном суставе. Это связано с тем, что колено чаще других суставов травмируется, а также более подвержено дегенеративным процессам (износу).

Перед миниинвазией в коленный сустав любой пациент обязан пройти обследование, включающее общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмму (анализ на свертываемость), определяют также группу и резус-фактор крови, наличие маркеров вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, сифилиса. По показаниям назначают кардиограмму, рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию пораженного сустава. Такое обследование в среднем занимает пару дней.

После этого врач-анестезиолог определит индивидуальный вид анестезии - местную, общую или проводниковую (по ходу нерва).

Местное обезболивание заключается в обкалывании мест введения инструментов раствором лидокаина, действует в течение 15-20 минут.
Проводниковая выполняется путем введения лекарств по ходу нервного окончания, действие более продолжительно, 1-1,5 часа, и эффект обезболивания выше.
Эпидуральная анестезия предусматривает введение обезболивающих веществ в эпидуральное пространство в поясничной области.
Общая анестезия в виде внутривенной инфузии анальгетика выполняется по особым показаниям, по времени длиться может достаточно долго, применяется при сложных по прогнозу артроскопиях.

Вечером и утром накануне операции пациент обязан не кушать и не пить.

В операционной под действием обезболивания на бедро накладывается турникет (жгут) для уменьшения притока крови, и процедура проходит практически бескровно. На поверхности сустава после соответствующей антисептической обработки и ограничения операционного поля делают три небольших разреза до 5-6 мм в диаметре, через которые вводятся артроскоп (оптический прибор) и инструменты, внутрь подается стерильный раствор.

Затем поэтапно доктор обследует всю внутреннюю поверхность сустава и выявляет причину болезни или травмированный участок хряща, мениска.

Если поврежден мениск (их два серповидных хряща в коленном суставе), то удаляется участок его либо хрящ целиком.
Если повреждены крестообразные связки (передняя или задняя), то восстанавливается их целостность путем сшивания.
Если установлен диагноз «хондроматоз», то удаляются все хрящевые разрастания.

В конце манипуляции из сустава извлекаются инструменты, удаляется введенная жидкость или воспалительный секрет, могут вводиться лекарства. На разрезы накладываются швы, повязка, конечность фиксируется эластичным бинтом.

Реабилитация после артроскопии

После артроскопии пациент, как правило, находится в клинике до 10 дней. Во время восстановления он занимается лечебной физкультурой, ходит с помощью костылей, проходит физиолечение и массаж. При необходимости применяются обезболивающие препараты и антибиотики.

В более отдаленные сроки рекомендуются упражнения для разработки сустава, дозированная ходьба, езда на велосипеде.

Возможные осложнения

Осложнения артроскопии довольно редки. Возможны:

кровотечение и гемартроз (накопление крови в суставе);
развитие артрита (инфицирование сустава);
повреждение связок в суставе, сосудов;
аллергические реакции на препараты наркоза.

Артроскопия имеет ряд преимуществ перед открытыми травматологическими операциями. Это минимальные сроки нетрудоспособности и, соответственно, пребывания в больнице и восстановления конечности, хороший косметический результат, высокий уровень диагностики, доступность метода. Следует отметить, что методика весьма востребована пациентами и широко применяется в работе травматолога.

Иванова Ирина Николаевна