Холангиоскопия

Холангиоскопия — метод эндоскопического исследования внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков с применением видеоаппаратуры или фиброволоконных оптических приборов. Процедура осмотра желчных путей может осуществляться как интраоперационно (во время открытой операции), так и в процессе диагностической или лечебной эзофагогастродуоденоскопии.

Содержание:

Что такое холангиоскопия
Показания и противопоказания
Подготовка к холангиоскопии
Как проводят холангиоскопию
Возможные осложнения

Суть метода

Для исследования используют материнский дуоденоскоп, которым осматривается большой дуоденальный сосок — БДС (устье желчного и панкреатического протока в 12 перстной кишке). Предварительно пациенту выполняют ретропанкреатохолангиографию (ЭРПХГ – исследование с контрастированием желчных и панкреатического протоков) и папиллосфинктеротомию (рассечение фатерова соска).

Тонкий дочерний холангиоскоп проводится через материнский аппарат в БДС и помогает в осмотре желчных протоков. Интраоперационно эндоскоп вводится через операционную рану и разрез в стенке 12-перстной кишки и холедохе.

В последнее время стали широко внедряться в практическую медицину методы малоинвазивной (через «миниразрез») хирургии. Это диктует необходимость развития эндоскопических хирургических методик в том числе. Следует заметить, что процедура холангиоскопии выполняется не только с целью диагностики, но и лечения (удаления камней, опухолей желчных протоков, стентирования), а также взятия биопсии (кусочков материала на исследование).

Показания и противопоказания

Показания к холангиоскопии следующие:

подозрение на опухоли желчных путей, точное определение их расположения, биопсия, при возможности удаление или постановка дренажа;
подозрение на наличие конкрементов (камней) в желчных протоках;
механическая желтуха («закупорка» просвета холедоха камнем или паразитом (аскаридой) с нарушением оттока желчи) для восстановления проходимости;
сужения (стенозы) протоков для проведения баллонной пластики или постановки стента для расширения его внутреннего диаметра и восстановления оттока секрета печени и поджелудочной железы;
санация (промывание) желчных протоков при гнойном холангите (воспалении желчных путей);
наружное дренирование печеночных протоков;
диагностика врожденных заболеваний (синдром Мирризи, болезнь Кароли).

Противопоказания:

острый период инфаркта или инсульта (до одного месяца);
тяжелые степени нарушения кровообращения и заболеваний сердца (стенокардии, аритмии) и легких;
обострение бронхиальной астмы или хронического бронхита;
психические заболевания;
острые инфекционные заболевания;
заболевания с нарушением свертываемости крови;
агональное состояние;
несогласие пациента;
когда риск проведения процедуры выше положительного результата от ее выполнения.

Подготовка к холангиоскопии

Накануне процедуры вечером и утром пациенту запрещается прием пищи и питья.

Утром, если будет выполняться пероральная холангиоскопия, то потребуется введение лекарственных препаратов с целью седации и обезболивания процесса за полчаса до исследования (спазмолитики, диазепам, бензогексоний и другие).

Если планируется интраоперационная холангиоскопия, то все вмешательства будут проводиться под общим наркозом, чаще интубационным с участием анестезиолога.

Как проводят холангиоскопию

Во время выполнения пероральной холангиоскопии пациент находится в кабинете для эндоскопического обследования желудка. Положение пациента стандартное — на кушетке на левом боку с заведенной за спину левой рукой, с согнутой в колене правой ногой.

Предварительно медсестра эндоскопического отделения обезболит слизистую ротоглотки раствором лидокаина 10%. Затем через загубник врач проведет дуоденоскоп последовательно в пищевод, желудок, 12-перстную кишку и установит напротив большого дуоденального соска.

Через материнский аппарат введется дочерний холангиоскоп, диаметром 4 мм. Аккуратно управляя рычагами на блоке, доктор дистальной частью проникнет в желчные пути, осмотрит общий желчный проток, общий печеночный, правый и левый печеночные протоки, пузырный проток.

При обнаружении новообразований желчных путей с помощью биопсийных щипцов будут взяты кусочки материала для дальнейшего определения вида опухоли под микроскопом. Если на исследовании в желчных протоках выявят конкременты, с помощью специальной корзины Дормиа врач их извлечет.

Трудности могут возникнуть в случае большого количества мелких камней или при закупорке ими выводного протока. В таком случае, скорее всего, дальнейшее их удаление будет выполняться путем хирургической операции.

Если на исследование взят пациент с механической желтухой, то вполне возможно, что процедура будет заканчиваться постановкой назобилиарного стента. То есть через эндоскоп в просвет желчных путей врач установит дренажную трубку небольшого диаметра для оттока желчи и санации антисептическими растворами. Таким же образом будет закончено исследование, если доктор выявит у пациента стеноз (сужение) желчных протоков, только стент будет выведен в просвет 12-перстной кишки.

Интраоперационная холангиоскопия по ходу проведения ничем не отличается от пероральной. Разница только в доступе к желчевыводящим протокам через операционную рану, вскрытый желчный проток и в использовании только холангиоскопа со вспомогательным инструментарием, без материнского аппарата.

Возможные осложнения

Холангиоскопия выполняется врачами высшей квалификационной категории, однако и это не гарантирует отсутствие осложнений, но риски их минимальны. Описаны случаи кровотечений, перфорации стенки 12-перстной кишки, вклинение аппарата вместе с извлекаемым камнем, развитие острого панкреатита.

Несмотря на это, благодаря пероральной холангиоскопии пациент с желчекаменной болезнью и холангиолитиазом (наличием камней в протоках) может избежать открытой операции, что соответственно, уменьшает операционные риски, осложнения и процент смертности. Метод является малотравматичным и помогает с точностью до 98% установить правильный диагноз и причину механической желтухи, а также успешно ее лечить. Даже если в результате исследования потребуется оперативное вмешательство, его можно будет выполнить с высокой долей вероятности через минилапаротомный разрез по новейшим принципам малоинвазивной хирургии.

Иванова Ирина Николаевна