Эзофагогастродуоденоскопия

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – эндоскопический метод обследования верхних отделов ЖКТ с помощью фиброволоконной или видеоэндоскопической аппаратуры. Исследование выполняется врачом-эндоскопистом с помощью современной техники известных марок («Olympus», «Fujinon», «Pentax» и др.) При этом детально осматриваются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.

Содержание:

1. Показания
2. Противопоказания
3. Подготовка к ЭГДС, проведение процедуры
4. Расшифровка результатов

Гастроскопы – это гибкие оптические аппараты, состоящие из оптоволокон и различающиеся по диаметру и виду торцевой части, по углу обзора, диаметру инструментального канала и другим важным для качественного осмотра характеристикам. В настоящее время широко стали применять гастроскопы в составе видеосистем, что позволяет облегчить работу специалиста, привлекать во время исследования при спорных вопросах коллег, дают большее увеличение на экране, увеличивая результативность процесса.

Показания к диагностической эзофагогастродуоденоскопии

Исследование проводится в следующих случаях:

• наличие жалоб пациента, типичных для болезней желудочно-кишечного тракта (боли в животе, изжога, тошнота, рвота, нарушение дефекации, поносы, запоры) или изменение характера этих симптомов;
• подозрения на онкозаболевания желудка, пищевода или 12-перстной кишки, определение степени и протяженности процесса;
• эрозии и язвы, желудочно-кишечные кровотечения, прободение (т.е «образование» неестественного отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки);
• исключение заболеваний ЖКТ при анемии, аллергических реакциях, лихорадке неясной причины;
• уточнение диагноза после рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, при необходимости взятие биопсии (кусочков ткани для микроскопического исследования);
• возраст 35 лет и ни разу не осмотренный эндоскопически желудок (даже без симптомов болезней);
• доброкачественные и злокачественные опухоли ЖКТ у близких родственников;
• оценка эффективности лечения в динамике (эрозий, язв, после удаления полипов, склерозирования вен пищевода и других заболеваний);
• ЭГДС перед проведением хирургических эндоскопических вмешательств (удаление различных полиповидных и подслизистых образований ЖКТ, лечение варикозно расширенных вен пищевода, баллонные пластики стриктур (сужений) пищевода после ожогов, постановка стентов для восстановления проходимости пищевода и другие).

Противопоказания к исследованию

Выделяют две группы – абсолютные (т.е «стопроцентные») и относительные (т.е в некоторых случаях они не учитываются и процедура выполняется). Следует обозначить, что при состояниях, угрожающих жизни пациента, таких как желудочные кровотечения или прободная язва, абсолютными противопоказаниями можно пренебречь ради спасения пациента.

Абсолютные:

• тяжелые формы сердечной и легочной недостаточности, стенокардия;
• психические заболевания (если ЭГДС выполняется в условиях поликлиники, но в стационаре при необходимости вводится в наркоз);
• ожоги, стенозы и варикозно расширенные вены пищевода 3 степени;
• аневризма аорты;
• инфаркт миокарда или инсульт в остром периоде (первый месяц);
• активная форма туберкулеза;
• агональное состояние;
• нарушения свертываемости крови, гемофилия;
• эпилепсия с частыми припадками;
• узлы в щитовидной железе (3-4 степени);
• отказ пациента.

Относительные:

• ОРВИ, обострение хронического бронхита, острые заболевания носоглотки, миндалин, гортани;
• глаукома;
• аллергические реакции на лидокаин (ЭГДС можно выполнить без обезболивания).

Методика выполнения

Эзофагогастродуоденоскопия выполняется врачом-эндоскопистом. Исследование может длится по нормативным документам до 45 минут, если берется биопсия или выполняется лечебная процедура – до 60 минут. Перед началом выясняется у пациента, не страдает ли он аллергическими заболеваниями или реакциями на лекарственные препараты.

Для локального обезболивания применяют орошение ротоглотки раствором 10% лидокаина. Спрей дважды распыляют за корнем языка. В течение 1-2 минут наступает онемение слизистой ротовой полости, глотки и длится около 10 минут. В некоторых зарубежных клиниках ЭГДС выполняют под общей анестезией или седацией.

Пациент находится в положении на левом боку. Для фиксации зубов и избежания порчи аппаратуры устанавливается пластиковый загубник. Затем врач, управляя рычагами на блоке гастроскопа, заводит его дистальную часть в пищевод, затем желудок и 12-перстную кишку, подавая по мере продвижения воздух, чтобы расправить стенки этих полых органов.

Осмотр производится и при движении вперед, и при извлечении аппарата. По ходу врач может сделать нужные снимки с признаками заболевания, взять безболезненно кусочки слизистой на исследование с помощью специальных щипцов.

После окончания ЭГДС рекомендуется не употреблять пищу и питье около 20-30 минут, до окончания обезболивания. В целом исследование высоко информативно, относительно безболезненно, является золотым стандартом обследования верхнего отдела ЖКТ.

Результаты исследования

По окончании процедуры доктор описывает увиденное в протоколе исследования и выдает заключение. Следует обозначить, что врач-эндоскопист не ставит диагноз, а метод является вспомогательным наряду с другими обследованиями.

Наиболее часто в заключении фигурируют различные гастриты или гастропатии, т.е воспалительные изменения слизистой в виде красноты, отека, эрозий, кровоизлияний, усиления рисунка сосудов. Наиболее популярно сегодня обследование в этом случае на наличие бактерии Helicobacter pylori, для чего берут 5 кусочков из разных отделов желудка, в дальнейшем гастроэнтеролог назначает схему лечения для удаления этого микроорганизма, который нередко провоцирует развитие язв и эрозий желудка и 12-перстной кишки.

Значимую часть заболеваний желудка составляют язвы – это дефекты слизистой в виде кратера с дном желтого, серого или, в случаях кровотечений, черного цвета. Нахождение язвенного процесса в желудке или 12-перстной кишке требует от пациента обязательного лечения, иначе он рискует попасть на операционный стол с осложнениями в виде кровотечения, прободения или развития опухолевого процесса.

При выявлении на ЭГДС полипов (выпячиваний слизистой доброкачественного характера) во время следующей процедуры их безболезненно удаляют с помощью специального инструментария (горячих щипцов, петель или ножа с электрокоагуляцией) с последующим микроскопированием удаленных элементов.

На исследовании могут быть выявлены злокачественные новообразования, в этом случае забор 6-8 кусочков ткани опухоли обязателен для определения степени злокачественности, стадии, для уточнения плана дальнейшего лечения.

Таким образом эзофагогастродуоденоскопия позволяет с большим процентом достоверности (около 96%) выявить множество заболеваний, является незаменимым методом обследования и лечения пациентов.

Иванова Ирина Николаевна