Электрокардиография (ЭКГ)

Электрокардиография (ЭКГ) – метод графической регистрации токов, возникающих в сердце во время сердечного цикла.

Основные показатели, которые можно оценить благодаря электрокардиографии:

функции проводящей системы сердца (можно диагностировать блокаду сердца – замедление или полное прекращение проведения импульсов);
определить ритм сердечной деятельности (правильный, неправильный);
диагностировать увеличение отдельных отделов сердца (левого желудочка, правого предсердия);
оценить состояние коронарного кровоснабжения сердечной мышцы (можно выявить ишемию миокарда – кислородное голодание);
диагностировать наличие поражений сердечной мышцы, определить их расположение, распространенность, глубину и время возникновения.

О сократительной функции сердца по электрокардиограмме можно судить лишь косвенно.

Электрокардиографическое исследование включает регистрацию 12 отведений:

3 стандартных (классических) отведений (І, ІІ, ІІІ);
3 усиленных однополюсных отведений от конечностей (aVR, aVL, aVF);
6 грудных отведений (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Электрокардиографическое отведение – метод выявления разности потенциалов между двумя участками тела.

Как делают электрокардиограмму

Предварительно необходимо, чтобы больной разделся до пояса и оголил голени. Предпочтительно выполнять данное исследование не ранее чем через 2 часа после приема пищи, перед проведением исследования необходимо, чтобы больной 10-15 минут отдохнул. Электрокардиограмму записывают в горизонтальном (лежачем) положении.

Для регистрации ЭКГ на нижнюю треть обоих предплечий и обоих голеней накладывают влажные тканевые салфетки, поверх которых помещают металлические пластинки электродов. В местах наложения электродов кожу необходимо предварительно обезжирить спиртом. Эта процедура способствует улучшению качества ЭКГ, уменьшает количество наводных токов.

ЭКГ записывают при спокойном дыхании. В каждом отведении регистрируют не менее 4 сердечных циклов.

Электроды необходимо накладывать в определенном порядке. Каждый из электродов, применяемых для регистрации стандартных отведений, имеет свой цвет. Преподаватели в мединститутах рекомендуют студентам запомнить одну шуточную фразу: «каждая женщина злее черта» (красный, желтый, зеленый, черный). Первая буква слова во фразе – первая буква цвета электрода. Вот в таком порядке необходимо накладывать электроды на конечности по часовой стрелке, начиная с правой руки:

правая рука – красный электрод;
левая рука – желтый;
левая нога – зеленый;
правая нога – черный.

Усиленные однополюсные отведения от конечностей расшифровываются следующим образом:

aVR – усиленное однополюсное отведение от правой руки;
aVL – усиленное отведение от левой руки;
aVF – усиленное отведение от левой ноги.

Для регистрации грудных отведений электроды (груши-присоски) прикладываются к определенным участкам грудной клетки:

V1 – электрод прикладывается по правому краю грудины в четвертом межреберье;
V2 – электрод прикладывается симметрично V1 по левому краю грудины (в четвертом межреберье);
V3 – между второй и четвертой позицией (приблизительно эта точка находится на уровне четвертого ребра по левой парастернальной линии);
V4 – в месте пересечения пятого межреберья и левой срединноключичной линии;
V5 – на том же горизонтальном уровне, что и предыдущее отведение, по левой передней подмышечной линии;
V6 – по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды V4 и V5.

Расшифровка кардиограммы

Электрокардиограмма состоит из зубцов (P, Q, R, S, T, U) и интервалов, то есть промежутков между зубцами (P-Q, QRS, S-T, QRST, R-R). При расшифровке кардиограммы врач оценивает форму и величину каждого из зубцов и интервалов, в том числе и относительно друг друга, а также их стабильность (в идеале один и тот же зубец/интервал при каждом сокращении сердца должен повторяться в точности, нормой считается, если отклонения не превышают нескольких процентов).

Показания к проведению ЭКГ:

жалобы пациента со стороны сердечно-сосудистой системы, подозрения на поражение сердечной мышцы, наличие сердечной патологии;
при ухудшении состояния больных, имеющих острую или хроническую сердечно-сосудистую патологию;
данное исследование необходимо проходить при плановом обследовании всем лицам зрелого и пожилого возраста;
перед серьезными оперативными вмешательствами;
при наличии заболеваний эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и других патологий при подозрении на развитие осложнений со стороны сердца.

Недостатки ЭКГ

Данное исследование является кратковременным, оно может зафиксировать только патологии со стабильной электрокардиографической картиной; если же нарушение является кратковременным, не возникнет в момент записи ЭКГ, то его не получится диагностировать.
ЭКГ не отображает сердечную гемодинамику, с его помощью нельзя установить наличие шумов в сердце.
Пороки сердца, опухоли не определяются с помощью ЭКГ, для диагностики этих патологий обязательно нужно проходить ультразвуковое исследование.
При всей ценности метода электрокардиографии оценку ЭКГ необходимо проводить только с учетом клинических данных, ведь различные патологические процессы могут приводить к сходным изменениям на ЭКГ.